به استناد ماده (۵۷) و بند «۵» ماده (۶۲) قانون تامين اجتماعي، رسيدگي و اتخاذ تصميم در مورد اعزام و انتقال بيماران از يك شهرستان به شهرستان ديگر از وظايف واحدهاي درماني سازمان تامين اجتماعي است. لذا جهت اعزام بيماران رعايت موارد ذيل الزامي است.
جستجو فقط در قلمرو همین سند انجام میشود. — برای عبارتِ دقیق، آن را داخلِ «گیومه» بگذارید.
بخشنامه سازمان تامين اجتماعي در خصوص تجميع، تنقيح و تلخيص با موضوع اعزام و انتقال بيماران سرپايي و بستري
تاریخ تصویب: 1399/09/01 · تاریخ روزنامه رسمی: 0000/00/00
الف
اعزام و انتقال بيماران سرپايي
۱)
۱) اصول كلي
۱
1: اعزام بيمار تنها در صورتي به مراكز درماني شهرستانهاي ديگر صورت مي پذيرد كه:
بند ۱ ۱) الف
1 - 1 - 1: محقق شود خدمات تشخيصي - درماني مورد نياز و يا پزشك متخصص/ فوق تخصص مربوطه در مراكز درماني ملكي و طرف قرارداد شهرستان محل اعزام بيمار وجود ندارد و نوع بيماري به گونه اي است كه تاخير در درمان بيمار، عوارض و خطرات جاني در پي خواهد داشت.
بند ۱ ۱) الف
1 - 1 - 2: خدمات تشخيصي - درماني مورد نياز در تعهد سازمان باشند.
بند ۱ ۱) الف
1 - 1 - 3: بيمار مشمول (واجد شرايط) اعزام باشد. مشمولين (واجدين شرايط) اعزام: كليه بيمه شدگان، مستمري بگيران بازنشسته، از كارافتادگان كلي، بازمانده و افراد تبعي آنان به استثناي گروه هاي ذيل (غيرمشمولين)، واجد شرايط اعزام و مشمول دريافت هزينه سفر و اقامت بيمار و همراه (حسب مورد)، صرفا در خصوص خدمات تشخيصي و درماني در تعهد سازمان مي باشند. غيرمشمولين: - بيمه شدگان مشاغل آزاد. - مستمري بگيران اعم از بازنشستگان و از كارافتادگان كلي كه مشمول پرداخت حق سرانه درمان مي باشد. - بيمه شدگان شاغل در كارگاه هاي داراي قرارداد واگذاري درمان و تعهدات كوتاه مدت.
۱
2: مديريت درمان استان موظف است با استفاده از نظرات پزشكان متخصص در رشته هاي مختلف و با توجه به جميع جوانب، نسبت به تهيه ليست تخصص ها و خدمات تشخيصي - درماني كه در سطح استان، قابل درمان/ ارائه مي باشد (در قالب فايل اكسل) اقدام نمايد تا در سامانه اعزام قرار داده شود. بديهي است فقط در مواردي كه در ليست مذكور وجود ندارند، استان مجاز به اعزام بيماران خواهد بود.
بند ۱ ۱) الف
1 – 2 - 1: مواردي كه در ليست مذكور وجود دارند ولي به برخي علل درماني درخواست اعزام شده است، توسط پزشك معتمد بررسي و تعيين تكليف گردد.
بند ۱ ۱) الف
1 – 2 – 2 - مواردي كه نياز به بررسي بيشتر دارند توسط پزشك معتمد (بررسي كننده استراحت) به شوراي پزشكي ارجاع گردد.
تبصره
مديريت درمان استان ها موظفند هرگونه تغيير (افزايش و يا كاهش) در امكانات تشخيصي و درماني را در ليست مذكور اعمال نمايند.
۲)
۲) نحوه اعزام
۲
1: پس از مراجعه بيمار به مركز درماني ملكي، چنانچه بيمار نياز به خدمات تشخيصي يا درماني داشته باشد كه ارائه آن در مراكز درماني ملكي در سطح شهرستان امكان پذير نباشد، بيمار با استفاده از امكان GIS سيستم اعزام، به نزديك ترين مركز درماني ملكي در شهرستان ديگر اعزام مي گردد.
بند ۲ ۲) الف
2 – 1 – 1: جهت اعزام بيمار، اطلاعات و اسكن مدارك پزشكي بيمار در سيستم اعزام ثبت و به مركز درماني مقصد ارسال مي گردد.
بند ۲ ۲) الف
2 – 1 - 2: تاريخ نوبت اخذ شده توسط مركز درماني مقصد كه در سيستم اعزام ثبت گرديده، توسط مركز درماني اعزام كننده (مبدا) به بيمار اعلام مي گردد.
تبصره
مراجعه مستقيم بيمار به مراكز درماني طرف قرارداد، مطب پزشكان و... ، خارج از سيستم اعزام محسوب شده و اين موارد به هيچ عنوان مشمول استفاده از مزاياي اين بخشنامه نمي شوند.
۳)
۳) نوع وسيله نقليه وسيله نقليه جهت اعزام بيماران سرپايي وسائل نقليه عمومي خواهد بود، مگر آنكه نوع بيماري به گونه اي باشد كه به تشخيص پزشك معالج و تاييد پزشك معتمد/ شوراي پزشكي، نياز به استفاده از وسيله نقليه سواري دربست، قطار يا هواپيما داشته باشند.
۳
1: نظربه اينكه تعرفه جابجايي مسافر توسط سواري هاي بين شهري توسط ادارات كل حمل و نقل و پايانه استان مربوطه تعيين مي گردد، ادارات كل تامين اجتماعي موظفند نرخ سواري بين شهري را از ادارات كل مذكور استعلام و در اختيار شعب تابعه قرار دهند تا در صورت تاييد مراجع پزشكي مربوطه مبني بر اعزام بيمار و همراه وي با خودروي سواري، هزينه مربوطه بر اساس نرخ اعلامي با رعايت ساير شرايط قانوني پرداخت گردد.
۳
2: مبلغ پرداختي جهت اعزام با وسيله نقليه قطار و هواپيما، بر اساس قيمت بليط تعيين مي گردد.
۴)
۴) همراه بيمار
۱
4 - شرايطي كه بيمار نياز به همراه دارد و تعداد همراه مورد نياز، عبارتند از:
بند ۱ ۴) الف
۱) شرايط عمومي: از نظر سني شرايط زير مد نظر مي باشد: - بيماران زير ۱۸ سال. - بيماران بالاي ۶۵ سال.
بند ۱ ۴) الف
۲) شرايط تخصصي: معلوليت ذهني و جسمي (شخص به تنهايي قادر به انجام امور شخصي نباشد) فارغ از هر سن و سال و با تشخيص پزشك معالج و تاييد پزشك معتمد/ شوراي پزشكي. اين شرايط در سيستم تعريف شده و در صورت لزوم، بايستي به ترتيب توسط فرد اعزام كننده، پزشك معتمد و شوراي پزشكي كنترل گردد. (شرايط مذكور بايستي در دسترس پزشكان قرار گيرد تا هنگام درخواست اعزام بيمار از سوي پزشك معالج، نياز به همراه و تعداد آن نيز مشخص گردد).
تبصره ۱
هزينه سفر و اقامت (حسب مورد) به بيش از يك همراه پرداخت نمي گردد مگر اطفال زير 7 سال كه دو نفر همراه برايشان قابل تاييد مي باشد.
تبصره ۲
حق الزحمه مربوط به حضور اعضاي شوراي پزشكي مطابق با دستورالعمل شماره 217 /94 مورخ 17 /1 /94 معاونت درمان موضوع پرداخت حق الزحمه اعضاء كميسيون ها و شوراهاي پزشكي، پزشكان و دندانپزشكان معتمد، اعضاي كميته ذيل ماده 90 قانون خواهد بود.
۵)
۵) اعزام مجدد بيمار
۱
5 - در صورتي كه بيمار اعزامي با نظر پزشك معالج نياز به مراجعات بعدي داشت (نظر پزشك در فرم تاييد اعزام ثبت گردد)، اعزام مجدد بيمار و پرداخت هزينه اقامت و سفر بيمار و همراه تا زماني صورت مي گيرد كه تخصص مربوطه يا خدمت درماني مربوطه در شهرستان محل سكونت و يا نزديكترين شهرستان به محل سكونت بيمار وجود نداشته باشد. لذا به محض ايجاد امكانات مربوطه در شهرستان هاي مذكور، اعزام مجدد بيمار به شهرستان (محل اعزام) اوليه، امكان پذير نخواهد شد.
تبصره ۱
اعزام مجدد جهت پيگيري عمل جراحي انجام شده براي بيمار در صورت ايجاد امكانات مربوطه در شهرستان هاي مذكور، تنها تا سه نوبت امكان پذير خواهد بود.
تبصره ۲
جهت اعزام مجدد بيماراني كه بايستي تعداد روزهاي متوالي اعزام و خدمات دريافت نمايند (مانند شيمي درماني، پرتو درماني، يددرماني و دياليز) پروتكل درماني و تعداد جلسات مورد نياز توسط پزشك معالج مشخص شده و توسط شوراي پزشكي تاييد گردد. پروتكل درماني توسط مسئول اعزام اخذ و تعداد جلسات در سيستم اعزام ثبت شده و براي اعزام بيمار جهت كليه جلسات، يك فرم اعزام تكميل مي گردد.
۶)
۶) نحوه پذيرش پس از مراجعه بيمار به مركز درماني مقصد و دريافت خدمات درماني يا تشخيصي مورد نياز، تاييديه مربوطه جهت دريافت هزينه اقامت، سفر و غرامت دستمزد از طريق سيستم اعزام مقصد به شعبه مربوطه ارسال مي گردد.
۶
1: به منظور كاهش تردد و تسريع در امر اعزام بيماران، كليه مراحل اعزام از طريق سيستم نرم افزاري صورت مي پذيرد و با توجه به ارتباط سامانه اعزام با شعب، كليه سوابق اعزام بيمار در پرونده بيمه اي نيز ثبت مي گردد.
ب
اعزام و انتقال بيماران بستري بيمارستان هاي ملكي موظف ميباشند براي بيماران بيمه شده سازمان كه در آن واحد بستري مي باشند و يا به واحد اورژانس مراجعه مي نمايند و نياز به امكانات درماني دارند كه در بيمارستان مذكور موجود نمي باشد، مطابق فرم ضميمه، نسبت به اعزام و انتقال آنها به صورت ذيل اقدام نمايند.
۱
در صورتي كه بيمار با نظر پزشك معالج نياز به خدمات فوري ندارد و امكان ترخيص بيمار وجود داشته باشد، بيمار از طريق سيستم ارجاع به ساير مراكز درماني ملكي معرفي و يا ترخيص گردد تا جهت ادامه درمان به مراكز طرف قرارداد مراجعه نمايد.
۲
در صورتي كه بيمار با نظر پزشك نياز به خدمات پزشكي خاصي دارد كه در واحد درماني مورد مراجعه امكان دستيابي به آن وجود نداشته و انتقال بيمار به ساير مراكز ملكي به دليل عدم دسترسي آسان موجبات تشديد بيماري را فراهم نمايد (نظير بيماران اورژانس) نسبت به اعزام بيمار به مراكز طرف قرارداد و ترجيحا مراكز دولتي اقدام گردد.
۳
در صورت انتقال كامل بيمار به مراكز طرف قرارداد 100 % هزينه برابر تعرفه هاي مصوب هيات دولت توسط دفتر اسناد پزشكي قابل پرداخت مي باشد.
۴
در صورت نياز بيماران بستري در مراكز ملكي به خدماتي پرهزينه از جمله: Isotop Scan،Blood Gas MRI، CT Scan ، Whole Body Scan مشاوره اورژانسي، برونكوسكوپي، اندوسكوپي و ساير خدمات اورژانس كه انجام آن جهت تكميل درمان بيمار در مركز ملكي ضروري و موثر باشد، نسبت به اعزام بيمار به مراكز طرف قرارداد و ترجيحا مراكز دولتي اقدام گردد. بديهي است در اين گونه موارد سهم سازمان بر اساس ضوابط توسط دفتر اسناد پزشكي پرداخت و هزينه فرانشيز و تفاوت ها برابر فاكتور ارائه شده از مراكز ياد شده توسط واحد ملكي اعزام كننده قابل پرداخت مي باشد.
ج )
ج ) ساير موارد به منظور فراهم شدن زمينه اجراي اين بخشنامه، معاونت درمان موظف است با همكاري شركت مشاور مديريت و خدمات ماشيني تامين و ساير واحدهاي ذيمدخل حداكثر ظرف مدت سه ماه از تاريخ صدور نسبت به ساخت يا توسعه سيستم هاي مكانيزه مربوطه و عملياتي نمودن آن در سطح كشور اقدام نمايد.
د )
د ) بخشنامه و دستورالعملهايي كه اين بخشنامه جايگزين آنها مي گردد: - دستور اداري شماره ۸۹۵۹ /۴۰۲۰ مورخ ۴ /۲ /۱۳۸۰ (نحوه ارجاع بيماران بيمه شده از واحدهاي درماني ملكي سازمان به مراكز درماني دولتي و خصوصي) - نامه شماره ۱۰۹۰۱۷ /۴۰۲۰ مورخ ۲۵ /۱۲ /۱۳۸۰ (نحوه ارجاع بيماران) - بخشنامه شماره ۴۱۲۴۶ مورخ ۶ /۵ /۱۳۸۲ (اعزام بيماران جهت MRI) - دستورالعمل شماره ۶۶۰۸ /۹۱ /۴۰۱۰ مورخ ۲۵ /۹ /۱۳۹۱ (اعزام بيماران) - بخشنامه شماره ۸ امور بيمه شدگان به شماره ثبت ۱۱۳۹۱ /۵۰۱۰ مورخ ۲۶ /۶ /۱۳۷۶ (نحوه نقل و انتقال بيمار و پرداخت هزينه سفر واقامت بيمار و همراه) - دستور اداري شماره ۵۷۸۷۷ /۵۰۰۰ مورخ ۷/۷/۱۳۸۰ (نحوه پرداخت هزينه سفر براي سواري دربست) - دستور اداري شماره ۲۱۲۹ /۹۵ /۵۰۱۰ مورخ ۱ /۹ /۱۳۹۵ (نحوه پرداخت هزينه سفر سواري دربست)
مسئول حسن اجرای مفاد بخش «الف» این بخشنامه (اعزام و انتقال بیماران سرپایی)، مدیریت درمان استان، رییس شورای پزشکی، پزشک معتمد و فرد اعزام کننده بیمار، و بخش «ب»…
مسئول حسن اجراي مفاد بخش «الف» اين بخشنامه (اعزام و انتقال بيماران سرپايي)، مديريت درمان استان، رييس شوراي پزشكي، پزشك معتمد و فرد اعزام كننده بيمار، و بخش «ب» اين بخشنامه (اعزام و انتقال بيماران بستري)، مديريت درمان استان، رييس بيمارستان، پزشك اعزام كننده بيمار و سوپروايزر بيمارستان بوده و در صورتي كه اعزام و انتقال بيمار بدون هماهنگي، بدون انديكاسيون و خارج از ضوابط ذكر شده صورت پذيرد، افراد موصوف پاسخگو بوده و در صورت ايجاد بار مالي، مسئول جبران خسارت وارده به سازمان مي باشند.
مصطفی سالاری
مصطفي سالاري