تعميم پوشش بيمه اي به (20) قلم داروي تشخيصي و درماني مورد استفاده در بخش هاي سرپايي و خدمات تعويض مفاصل و سي مورد اعمال جراحي شايع

هيأت وزيران در جلسه مورخ 1389/8/30‏بنا به پيشنهاد مشترك معاونت برنامه ريزي و نظارت راهبردي رييس جمهور و وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشكي و تأييد شوراي عالي بيمه خدمات درماني كشور و به استناد مواد (8 ‏) و (10‏) قانون بيمه همگاني خدمات درماني كشور - مصوب 1373 ‏- تصويب نمود:

محمدرضا رحيمي -‏ معاون اول رييس جمهور

تعميم پوشش و تغيير شرط تعهد بيمه پايه به برخي داروهاي تشخيصي و درماني مورد استفاده در بخش هاي سرپايي و بستري دارو شرط تعهد بيمه پايه 1 آمپول آپي نفرين mg/ml/10ml 0.1 2 Gadodiamide287mg/Ml(0.5mmol/ml) تجويز توسط متخصص و ثبات قيمت در طي دوره زماني يكساله پس از پوشش بيمه پايه 3 داروي حاجب iodixianol با دوزهاي mg/mi.320mg/mi270 تجويز توسط متخصص و ثابت نگه داشتن قيمت طي يك دوره زماني 2 ساله پس از پوشش بيمه پايه 4 Sodium chloride % 0.9 in 0.4/130 HYDROXyethylstarch % 6 Injaecthion تجويز توسط متخصص ويا بيمارستاني بودن 5 Tab.Azithromycin250mg ثابت نگه داشتن قيمت طي يك دوره زماني 2 ساله پس از پوشش بيمه پايه 6 قلم آماده تزريق هورمون رشد pen(inj) somatrpin 5 mg 1.5ml تا سقف 920000 ريال مشروط بر تجويز توسط متخصص و تشكيل پرونده توسط بيمار 7 PATCH NITROGL YCERINE EXTENDED RELEASE5M24H.10MG/24H ثبات قيمت در طي دوره زماني يكساله پس از پوشش بيمه بدنه 8 TAB.ADEFOVIR DIPIVOXIL10MG تجويز توسط متخصص و براي مبتلايان به هپاتيتB و ثبات قيمت در طي دوره زماني يكساله پس از پوشش بيمه پايه 9 IOPAMIDOL300MG/ML50MI.370MG/ML50ML تجويز توسط متخصص و ثبات قيمت درطي دوره زماني يك ساله پس از پوشش بيمه پايه 10 TAB.METERFORMIN HCL 1000 MG قيمت آن از دو برابر قيمت قرص 500 ميلي گرمي بيشتر نشود 11 PFGI…

جدول تعميم پوشش بيمه اي به خدمات تعويض مفاصل نام بيماري وضعيت تعهد بيمه پايه مفاصل مچ و ساير مفاصل شرايط پرداخت و سقف مورد تعهد سازمان هاي بيمه گر پايه در خصوص هزينه هاي بيمارستاني و پروتز ( صرفاً در موارد عفونت و شكستگي) توسط شورايعالي بيمه خدمات درماني كشور تعيين و ابلاغ مي گردد و پس از تأمين اعتبار مربوطه قابل پرداخت مي باشد . تعويض مفاصل لگن و زانو و شانه در موارد استئو آرتريت اوليه در تعهد بيمه هاي پايه نمي باشد . (در لگن ، زانو ، شانه ) استئو آرتريت ثانويه شامل: RA SLB AVN پرتس ساير انواع بيماري هاي گلوژن در مرحله اول فقط هزينه دستمزد جراح در تعهد قرار مي گيرد و هزينه هاي بيمارستاني و هزينه پروتز پس از تعيين و ابلاغ سقف و شرايط پرداخت توسط شوراي عالي بيمه خدمات درماني كشور و تأمين اعتبار مربوطه قابل پرداخت مي باشد . تعويض مفاصل لگن و زانو در موارد تومورهاي نزديك مفصل در مرحله اول فقط هزينه دستمزد جراح در تعهد قرار مي گيرد و هزينه هاي بيمارستاني و هزينه پروتز پس از تعيين و ابلاغ سقف و شرايط پرداخت توسط شوراي عالي بيمه خدمات درماني كشور و تأمين اعتبار مربوطه قابل پرداخت مي باشد . تعويض مفاصل لگن و زانو در موارد عفونت و شكستگي در مرحله اول فقط هزينه دستمزد جراح در تعهد قرار مي گيرد و هزينه هاي بيمارستاني و هزينه پروتز پس از تعيين و ابلاغ سقف و شرايط پرداخت توسط شوراي عالي …

جدول تعميم پوشش بيمه اي به سي مورد اعمال جراحي شايع (گلوبال) رديف نام عمل جراحي كد عمل 1 در آوردن سيم، پين، ميخ، ميل يا پليت عميق 80-206 2 شكستگي تنه راديوس و اولنا بسته جااندازي با دستكاري 65- 255 3 شكستگي بسته يا باز انتهاي پروگزيمال ياگردن فمور ،جا اندازي باز تثبيت داخلي با پروتز 36-272 4 آناستوموزمستقيم شرياني و وريدي درهرمحلي 21-368 5 آندوسكوپي دستگاه گوارش فوقاني ،تشخيصي،مستلزم بستري 40-401 6 انسيزيون و درلاژ آبسه اپسكور كتال ، داخل جداري ، همراه با فيستولكتمومي زير عضلاني 60-360 7 فيشركتومي پا يا بدون اسفتكترتومي 00-462 8 فيستوكتومي زير عضلاني مشكل يا متعدد 80-462 9 ترميم فتق فمورال با السيزيون كشاله ران يك طرفه 50- 495 10 ترميم فتق فمورال با السيزيون كشاله ران دو طرفه راجعه با هرروشي 55- 495 11 ارتروليتوتومي يك سوم فوقاني حالب 10- 506 12 اروتروليتوتومي يك سوم تحتاني حالب 30- 506 13 سيستواورتروسكوپي با فولگوراسيون و برداشتن تومورهاي بزرگ مثانه 40- 523 14 سيستواورتروسكوپي مستقيم اورتروتومي داخلي 76- 524 15 سيستواورتروسكوپي با برداشتن سنگ حالب 40- 523 16 اكسيزيون واريكوسل با بستن وريدهاي اسپرماتيك براي واريكوسل ( عمل مستقل) 30- 555 17 پروستاتكتومي سوپراپوبيك يك يا دو مرحله اي 21- 558 18 ديلاتاسيون و كورتاژ براي خونريزي بعد از زايمان درهمان …