تصويب نامه در خصوص تعيين تعرفه خدمات تشخيصي و درماني در بخش خصوصي در سال 1400

هيأت‌ وزيران در جلسه 11 /1 /1400 به پيشنهاد شوراي عالي سلامت كشور و با مشاركت وزارتخانه‌ هاي بهداشت، درمان و آموزش پزشكي، تعاون، كار و رفاه اجتماعي و با تأييد سازمان برنامه و بودجه كشور و به استناد بند (الف) ماده (9) قانون احكام دايمي برنامه هاي توسعه كشور - مصوب سال 1395 - تصويب كرد:

تعرفه خدمات تشخيصي و درماني در بخش خصوصي در سال 1400 به شرح زير تعيين مي ‌شود:

ارزيابي و معاينه (ويزيت) پزشكان و كارشناسان پروانه‌ دار در بخش سرپايي خصوصي:

كليه ارايه‌ كنندگان خدمات سلامت در بخش خصوصي مكلف به نسخه نويسي و نسخه ‌پيچي الكترونيك خواهند بود. سازمان نظام پزشكي با همكاري ساير اعضاي شوراي عالي بيمه سلامت كشور شرايط لازم جهت استقرار نسخه‌ نويسي و نسخه ‌پيچي الكترونيك را فراهم خواهد نمود.

كليه مقاطع تحصيلي مندرج در بند (الف) در صورتي مي ‌توانند از تعرفه ‌هاي مذكور استفاده نمايند كه عنوان مربوط در پروانه مطب آنها درج شده باشد.

كارشناسان ارشد و دكتري تخصصي در علوم پايه (PhD) پروانه‌ دار در صورتي مي ‌توانند از تعرفه ‌هاي كارشناسي ارشد و دكتري تخصصي در علوم پايه (PhD) استفاده نمايند كه كارشناسي ارشد يا دكتري تخصصي در علوم پايه (PhD) ثبت شده آنها مرتبط با رشته كارشناسي بوده و در پروانه فعاليت درج شده باشد.

پزشكان عمومي با سابقه بيش از پانزده سال كار باليني، مجاز به دريافت معادل پانزده درصد (15 %) علاوه بر تعرفه مصوب مي‌ باشند.

ضرايب تعرفه خدمات تشخيصي و درماني:

1 - ضرايب ريالي جزء حرفه ‌اي كليه خدمات و مراقبت هاي سلامت مندرج در كتاب ارزش نسبي خدمات سلامت بر مبناي كاي واحد و معادل پانصد و بيست و هشت هزار (000 /528) ريال محاسبه مي ‌شود.

2 - ضريب ريالي جزء حرفه‌ اي خدمات تشخيصي و درماني مندرج در كتاب ارزش نسبي خدمات سلامت براي خدماتي كه با علامت (#) مشخص شده ‌اند و كدهاي (7) و (8)، اعم از اينكه در بخش سرپايي و يا بستري ارايه شوند، بر مبناي كاي واحد و معادل دويست و هفتاد و هفت هزار (000 /277) ريال محاسبه مي‌‌ شود.

3 - ضريب ريالي جزء حرفه اي خدمات دندانپزشكي معادل سيصد و بيست و نه هزار (000 /329) ريال محاسبه مي شود.

4 - ضرايب ريالي جزء فني كليه خدمات و مراقبت‌ هاي سلامت مندرج در كتاب ارزش نسبي خدمات سلامت بر مبناي كاي واحد و معادل يك ميليون و سي هزار (000 /030 /1) ريال محاسبه مي ‌شود.

5 - ضريب ريالي جزء فني خدمات تشخيصي و درماني مندرج در كتاب ارزش نسبي خدمات سلامت براي خدماتي كه با علامت (#) مشخص شده‌ اند و كدهاي (7) و (8)، اعم از اينكه در بخش سرپايي و يا بستري ارايه شوند، بر مبناي كاي واحد و معادل ششصد و چهل و چهار هزار (000 /644) ريال محاسبه مي ‌‌شود.

6 - ضريب ريالي جزء فني خدمات دندانپزشكي چهارصد و پنجاه و پنج هزار (000 /455) ريال محاسبه مي ‌شود.

7 - ضريب ريالي جزء مواد و لوازم مصرفي دندانپزشكي يكصد و هشتاد و يك هزار (000 /181) ريال محاسبه مي‌ شود.

سقف تعرفه هاي هزينه اقامت (هتلينگ) در بيمارستان ‌هاي بخش خصوصي در سال 1400، به شرح جدول زير است: (ارقام به ريال)

به بيمارستان‌ هاي درجه يك بخش خصوصي كشور اجازه داده مي شود، حداكثر تا ده درصد (10 %) تخت ‌هاي خود را بر اساس استانداردهاي ابلاغي و آئين ‌نامه‌ هاي نظارتي وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشكي در قالب بخش هاي با خدمات رفاهي ويژه و حداكثر تا دو برابر سقف تعرفه اتاق يك تخته بخش ‌هاي مربوط اداره نمايند.

تعرفه خدمات اعتياد و سوء مصرف مواد مخدر در بخش خصوصي:

سهم پرداختي سازمان ‌هاي بيمه ‌گر پايه معادل هفتاد درصد (70 %) تعرفه مصوب بخش دولتي مي ‌باشد.

بر اساس آيين ‌نامه اجرايي درمان و كاهش آسيب معتادان بي‌بضاعت موضوع تبصره (2) اصلاحي ماده (15) قانون مبارزه با مواد مخدر - مصوب 1396 - ستاد مبارزه با مواد مخدر، سهم پرداختي سازمان ‌هاي بيمه‌ گر پايه در خصوص معتادان بي ‌بضاعت و كودكان معتاد، معادل نود درصد (90 %) تعرفه مصوب بخش دولتي مي ‌باشد.

هزينه دارو طبق نرخ مصوب سازمان غذا و دارو بر اساس صورتحساب (فاكتور) خريد از بيمه و بيمار دريافت مي ‌گردد. سقف دوز تحت پوشش بيمه براي داروي دريافتي بوپرونورفين (6) ميلي‌گرم و داروي تنتور اپيوم (17) سي‌سي به ازاي هر بيمار در روز مي ‌باشد. اين پوشش صرفاً جهت درمان اختلالات مصرف مواد مي‌ باشد.

2 - تعرفه مراكز اجتماع درمان ‌مدار (TC) و مراكز اقامتي بهبود و بازتواني افراد با اختلال مصرف مواد (كمپ يا مراكز اقامتي ميان مدت) در بخش‌ خصوصي در سال 1400 به شرح جدول زير تعيين مي ‌شود:

خدمات ارايه شده در مراكز اجتماع درمان ‌مدار (TC) و مراكز اقامتي بهبود و بازتواني افراد با اختلال مصرف مواد (كمپ يا مراكز اقامتي ميان ‌مدت) مشمول تعهد بيمه پايه نيست.

تعرفه ‌هاي درمان اعتياد اين تصويب نامه، معادل تعرفه مصوب بخش دولتي، از محل هزينه‌ هاي درمان اعتياد ذيل رديف (1602027000) سازمان بيمه سلامت ايران تحت پوشش مي باشد.

3 - دستورالعمل اجرايي نحوه ارايه خدمات بيمه درماني به معتادين به مواد مخدر و روانگردان و ساير مواد صناعي تحت پوشش بيمه پايه به صورت سالانه توسط دبيرخانه شوراي عالي بيمه سلامت كشور بازنگري و ابلاغ مي ‌شود.

تعرفه خدمات پرستاري در منزل در بخش خصوصي به شرح جدول پيوست كه تأييد شده به مهر دفتر هيأت دولت است، تعيين مي‌ شود.

سهم سازمان هاي بيمه‌ گر پايه در خريد خدمات تشخيصي و درماني از بخش خصوصي در سال 1400 به شرح زير تعيين مي‌ شود:

معادل نود درصد (90 %) تعرفه دولتي خدمات تشخيصي و درماني در بخش بستري.

معادل هفتاد درصد (70 %) تعرفه دولتي خدمات تشخيصي و درماني در بخش سرپايي و بستري موقت.

كليه تعرفه هاي موضوع اين تصويب نامه به عنوان سقف تعرفه‌ هاي خدمات تشخيصي و درماني در بخش خصوصي براي سال 1400 است. در هر استان كارگروهي متشكل از افراد زير مي توانند با در نظر گرفتن شرايط اقتصادي و اجتماعي نسبت به تعيين تعرفه هاي تعديل شده اقدام نمايند: الف - رييس دانشگاه علوم پزشكي و خدمات بهداشتي درماني استان. ب - رييس سازمان نظام پزشكي استان. پ - نماينده استاندار. ت - نماينده سازمان‌ هاي بيمه‌ گر پايه استان. ث - نماينده بيمه مركزي به عنوان نماينده بيمه‌ هاي تكميلي استان.

در استان‌ هايي كه بيش از يك دانشگاه علوم پزشكي و خدمات بهداشتي و درماني وجود دارد، نماينده دانشگاه مركز استان در كارگروه مذكور حضور خواهد يافت.

دريافت تعرفه هاي خدمات تشخيصي و درماني بر اساس اين تصويب ‌نامه، صرفاً طبق نوع مالكيت مندرج در پروانه بهره برداري صادره از سوي وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشكي مي ‌باشد.

اين تصويب‌ نامه از اول فروردين ماه سال 1400 لازم ‌الاجرا است.

معاون اول رئيس جمهور - اسحاق جهانگيري