بدين وسيله به پيوست ابلاغيه شماره 45 /142 مورخ 14 /02 /99 دبير و رئيس محترم شورايعالي بيمه سلامت منضم به تصويب نامه شماره 11989 /ت57639هـ مورخ 13 /02 /99 هيئت محترم وزيران، بنا بر پيشنهاد مشترك وزارتخانه هاي بهداشت، درمان و آموزش پزشكي، تعاون، كار و رفاه اجتماعي و سازمان برنامه و بودجه كشور و تأييد شورايعالي بيمه سلامت كشور و به استناد بند (الف) ماده (9) قانون احكام دائمي برنامه هاي توسعه كشور، در خصوص نرخ حق بيمه و تعرفه هاي خدمات تشخيصي و درماني سال 1399 در بخش دولتي ارسال مي گردد. مقتضي است دستور فرمائيد با رعايت نكات ذيل برابر ضوابط و مقررات اقدام لازم معمول گردد.
جستجو فقط در قلمرو همین سند انجام میشود. — برای عبارتِ دقیق، آن را داخلِ «گیومه» بگذارید.
بخشنامه وزارت تعاون، كار و رفاه اجتماعي در خصوص تعرفه هاي دولتي خدمات تشخيصي و درماني سال 1399
تاریخ تصویب: 1399/03/12 · تاریخ روزنامه رسمی: 0000/00/00
۱
تعرفه خدمات تشخيصي و درماني در بخش دولتي (ملاك عمل براي مراكز طرف قرارداد منجمله بيمارستان هاي هيئت مديره اي و واحد خسارت متفرقه جهت مراكز غيرطرف قرارداد) در سال 1399 به شرح ذيل اعلام مي گردد:
الف)
الف) ارزيابي و معاينه (ويزيت) پزشكان و كارشناسان پروانه دار در بخش سرپايي دولتي:
تبصره
پرداخت 15 % افزايش تعرفه معاينه كودكان زير 5 سال به پزشكان متخصص، فوق تخصص و فلوشيپ كودكان و نوزادان پس از اجراي نسخه نويسي الكترونيك امكان پذير مي باشد.
ب)
ب) سهم پرداختي سازمان تامين اجتماعي براي ارزيابي و معاينه (ويزيت) سرپايي اعضاي هيئت علمي و پزشكان درماني (به استثناي پزشكان عمومي) تمام وقت جغرافيايي، به صورت دو برابر و به شرح جدول زير است:
تبصره
خريد خدمت ويزيت سرپائي از دكتري تخصصي در علوم پايه پروانه دار و پزشك عمومي داراي مدرك تخصصي در علوم پايه برابر ضوابط حاكم بر سازمان امكان پذير نبوده و تعهدي در بخش ويزيت سرپائي وجود ندارد؛ بديهي است ايجاد هر نوع بار مالي جديد ممنوع مي باشد.
ج )
ج ) ضريب تعرفه خدمات تشخيصي و درماني: ضريب ريالي ارزش نسبي خدمات دندان پزشكي 100 /7 ريال معادل هفتصد و ده تومان محاسبه مي شود. ضريب ريالي كاي حرفه اي كليه خدمات و مراقبت هاي سلامت در بخش دولتي 400 /111 ريال معادل يازده هزار و يكصد و چهل تومان محاسبه مي شود.
تبصره
ضريب ريالي جزء حرفه اي كليه خدمات تحت پوشش بيمه هاي پايه براي پزشكان تمام وقت جغرافيايي (بجز پزشكان عمومي) دو برابر محاسبه مي گردد. اعضاء هيئت علمي، پزشكان درماني و دكتراي تخصصي (PhD) تمام وقت جغرافيايي به آن دسته از افراد شاغل در دانشگاه هاي علوم پزشكي اطلاق مي شود كه بصورت تمام وقت در مراكز آموزشي و درماني تابعه دانشگاه محل خدمت خود اشتغال داشته و حق انجام فعاليت در زمينه خدمات درماني بصورت انتفاعي خارج از دانشگاه مربوطه را نداشته باشند. ضريب ريالي كاي فني كليه خدمات و مراقبت هاي سلامت 500 /129 ريال معادل دوازده هزار و نهصد و پنجاه تومان محاسبه مي شود.
د )
د ) هزينه اقامت (هتلينگ) در بيمارستانهاي بخش دولتي در سال 1399، به شرح جدول زير مي باشد: (ارقام به ريال)
تبصره ۱
پرداخت سازمان تامين اجتماعي بر مبناي تعرفه اقامت سه تختي و بيشتر در بخش دولتي خواهد بود.
تبصره ۲
تعرفه اعمال و خدمات تشخيصي و درماني شايع (گلوبال)، بر اساس ميزان رشد سرفصل هاي خدمتي و جزئيات تعرفه هاي اين تصويب نامه توسط دبيرخانه شورايعالي بيمه سلامت محاسبه و ابلاغ خواهد گرديد.
تبصره ۳
داروها و ملزومات پزشكي و خدمات پيراپزشكي (پاراكلينيك) مورد نياز بيماران طبق فهرست مورد توافق در بخش دولتي، توسط مراكز ارائه كننده خدمت تأمين مي گردد و مراكز درماني حق ارجاع بيماران جهت تهيه اقلام و خدمات فوق خارج از زنجيره ارجاع به بيرون از مركز را ندارند.
تبصره ۴
هزينه تخت بخش مراقبت بينابيني (از جمله SCU) پس از ابلاغ استاندارد و بسته خدمتي اين تخت ها توسط وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشكي قابل پرداخت بوده و تا ابلاغ موارد فوق الذكر برابر تخت عادي قابل محاسبه و پرداخت مي باشد.
۲
خودپرداخت (فرانشيز) خدمات تشخيصي و درماني در سال 1399 به شرح زير تعيين مي شود:
الف
سهم خودپرداخت (فرانشيز) بيماران بستري در قالب نظام ارجاع معادل پنج درصد (5 %) و براي ساير بيمه شدگان معادل ده درصد (10 %) تعيين مي گردد.
تبصره
ما به التفاوت خودپرداخت (فرانشيز) پرداختي بيماران تا ده درصد (10 %) براي خدمات بستري در قالب نظام ارجاع، از محل منابع طرح تحول سلامت در اختيار وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشكي تأمين مي شود.
ب
سهم خودپرداخت (فرانشيز) پرداختي بيماران بخش بستري موقت و خدمات سرپايي (بجز موارد ذكر شده در جدول ذيل بند (ب) در خصوص پزشكان تمام وقت جغرافيايي) معادل سي درصد (30 %) تعيين مي گردد.
ج
سهم پرداختي سازمان تامين اجتماعي در بخش سرپايي و بستري موقت معادل (70 %) هفتاد درصد و در بخش بستري معادل (90 %) نود درصد تعرفه دولتي خواهد بود.
۳
ارزش هاي نسبي پايه بيهوشي در كتاب ارزش نسبي خدمات سلامت مطابق ويرايش اول كتاب مذكور موضوع تصويب نامه شماره 74450 /ت50982هـ مورخ 01 /07 /1393 و اصلاح بعدي آن موضوع اصلاحيه شماره 153430 /51700 مورخ 21 /11 /1394 محاسبه و اعمال مي گردد.
۴
خدمات روان درماني فردي و گروهي در كدهاي (900050) تا (900096) كتاب ارزش نسبي خدمات سلامت توسط روانشناسي باليني در بيمارستان بر اساس استاندارد ابلاغي وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشكي قابل ارائه و پرداخت مي باشد.
۵
تعرفه ملاك عمل در مراكز درماني ملكي سازمان تامين اجتماعي از تاريخ 1 /1 /99 تعرفه خدمات تشخيصي و درماني مصوب هيئت محترم وزيران در بخش عمومي غيردولتي در سال 1399 مي باشد (تصويب نامه شماره 11949 /ت 57639 مورخ 13 /02 /1399 هيئت محترم وزيران).
تبصره
در شهرهايي كه تنها بيمارستان شهر، بيمارستان ملكي سازمان تامين اجتماعي مي باشد تعرفه خدمات بستري و بستري موقت معادل تعرفه دولتي در سال 1399 خواهد بود.
۶
هرگونه تغيير در پرداخت حق الزحمه پركيس پزشكان شاغل در واحدهاي تابعه سازمان در سال 1399 پس از تصويب و اخذ مجوز از هيئت مديره محترم سازمان متعاقباً ابلاغ خواهد شد.
۷
اين تصويب نامه از ابتداي فروردين سال 1399 لازم الاجراء مي باشد.
مصطفی سالاری
مصطفي سالاري