هيئت وزيران در جلسه 1403/1/5 به پيشنهاد شوراي عالي بيمه سلامت كشور و تأييد سازمان برنامه و بودجه كشور و به استناد بند (الف) ماده (9) قانون احكام دايمي برنامه هاي توسعه كشور مصوب 1395 تصويب كرد:
تصويب نامه در خصوص تعيين تعرفه خدمات تشخيصي و درماني در بخش خصوصي در سال 1403
تاریخ تصویب: 1403/01/05 · آخرین وضعیت: 1403/08/27 · تاریخ روزنامه رسمی: 1403/02/11
[۱] تعرفه خدمات تشخیصی و درمانی در بخش خصوصی در سال ۱۴۰۳ به شرح زیر تعیین می شود
الف
تعرفه ارزيابي و معاينه (ويزيت) پزشكان و كارشناسان پروانه دار در بخش سرپايي خصوصي:
رديف شرح خدمت تعرفه (ريال)
1 پزشكان، دندان پزشكان عمومي و دكتري تخصصي در علوم پايه (PhD) پروانه دار 1/260/000
2 پزشكان، دندان پزشكان متخصص و پزشك عمومي داراي مدرك دكتري تخصصي در علوم پايه (MD-PhD) 1/890/000
3 پزشكان فوق تخصص، دوره تكميلي تخصصي (فلوشيپ) 2/410/000
4 پزشكان متخصص روان پزشكي 2/510/000
5 پزشكان فوق تخصص روان پزشكي و دوره تكميلي تخصصي (فلوشيپ) روان پزشكي 2/860/000
6 كارشناس ارشد پروانه دار 1/020/000
7 كارشناس پروانه دار 870/000
تبصره ۱
تعرفه ارزيابي و معاينه (ويزيت) سرپايي افراد با سن كمتر از (7) سال تمام، براي كليه گروه هاي تخصصي، به ميزان بيست درصد (20%) نسبت به گروه پايه افزايش مي يابد.
تبصره ۲
كليه ارائه كنندگان خدمات سلامت، مكلف به نسخه نويسي و نسخهپيچي به صورت الكترونيكي خواهند بود. در مواردي كه به هر دليل بر اساس قانون بودجه ساليانه كل كشور، نسخه نويسي به صورت كاغذي مجاز باشد، تعرفه هاي اين جدول قابل محاسبه و اخذ است.
تبصره ۳
كليه مقاطع تحصيلي مندرج در بند (الف) در صورتي مي توانند از تعرفه هاي مذكور استفاده نمايند كه عنوان مربوط در پروانه مطب آن ها درج شده باشد.
تبصره ۴
كارشناسان ارشد و دكتري تخصصي در علوم پايه (PhD) پروانهدار در صورتي ميتوانند از تعرفههاي كارشناسي ارشد و دكتري تخصصي در علوم پايه (PhD) استفاده نمايند كه كارشناسي ارشد يا دكتري تخصصي در علوم پايه (PhD) ثبت شده آنها مرتبط با رشته كارشناسي بوده و در پروانه فعاليت درج شده باشد.
تبصره ۵
تعرفه ويزيت پزشكان عمومي با سابقه بيش از پانزده سال كار باليني، پانزده درصد (15%) علاوه بر تعرفه مصوب ميباشد.
ب
ضرايب تعرفه خدمات تشخيصي و درماني:
ب [۱] تعرفه خدمات تشخیصی و درمانی در بخش خصوصی در سال ۱۴۰۳ به شرح زیر تعیین می شود
1 - ضرايب ريالي جزء حرفه اي كليه خدمات و مراقبت هاي سلامت مندرج در كتاب ارزش نسبي خدمات سلامت بر مبناي كاي واحد و معادل يك ميليون و يازده هزار (1/011/000) ريال محاسبه مي شود.
ب [۱] تعرفه خدمات تشخیصی و درمانی در بخش خصوصی در سال ۱۴۰۳ به شرح زیر تعیین می شود
2 - ضريب ريالي جزء حرفه اي خدمات تشخيصي و درماني مندرج در كتاب ارزش نسبي خدمات سلامت براي خدماتي كه با علامت (#) مشخص شده اند و كدهاي (7) و (8) و معاينه (ويزيت) سرپايي، اعم از اينكه در بخش سرپايي و يا بستري ارايه شوند، بر مبناي كاي واحد و معادل پانصد و شصت و هشت هزار (568/000) ريال محاسبه مي شود.
ب [۱] تعرفه خدمات تشخیصی و درمانی در بخش خصوصی در سال ۱۴۰۳ به شرح زیر تعیین می شود
3 - ضريب ريالي جزء حرفه اي خدمات دندانپزشكي معادل ششصد و بيست و نه هزار (629/000) ريال محاسبه مي شود.
تبصره
سهم پرداخت سازمان هاي بيمه گر پايه براي خدمات دندانپزشكي تحت پوشش، معادل هفتاد درصد (70%) رقم فوق مي باشد.
ب [۱] تعرفه خدمات تشخیصی و درمانی در بخش خصوصی در سال ۱۴۰۳ به شرح زیر تعیین می شود
4 - ضرايب ريالي جزء فني كليه خدمات و مراقبت هاي سلامت مندرج در كتاب ارزش نسبي (به استثناي خدمات مندرج در بندهاي (5) و (6) ) بر مبناي كاي واحد و معادل دو ميليون و هشتصد و چهل و سه هزار (2/843/000) ريال محاسبه مي شود.
ب [۱] تعرفه خدمات تشخیصی و درمانی در بخش خصوصی در سال ۱۴۰۳ به شرح زیر تعیین می شود
5 - ضريب ريالي جزء فني براي خدماتي كه در كدهاي (1) تا (7) مندرج در كتاب ارزش نسبي خدمات سلامت با علامت (#) مشخص شده اند، اعم از اينكه در بخش سرپايي و يا بستري ارائه شوند، بر مبناي كاي واحد و معادل يك ميليون و هفتصد و هفتاد و هفت هزار (1/777/000) ريال محاسبه مي شود.
ب [۱] تعرفه خدمات تشخیصی و درمانی در بخش خصوصی در سال ۱۴۰۳ به شرح زیر تعیین می شود
6 - ضريب ريالي جزء فني براي خدماتي كه در كدهاي (8) و (9) مندرج در كتاب ارزش نسبي خدمات سلامت با علامت (#) مشخص شده اند، اعم از اينكه در بخش سرپايي و يا بستري ارائه شوند، بر مبناي كاي واحد و معادل يك ميليون و هفتصد و پنج هزار (1/705/000) ريال محاسبه مي شود.
ب [۱] تعرفه خدمات تشخیصی و درمانی در بخش خصوصی در سال ۱۴۰۳ به شرح زیر تعیین می شود
7 - ضريب ريالي جزء فني خدمات دندانپزشكي معادل يك ميليون و صد و شصت و يك هزار (1/161/000) ريال محاسبه مي شود.
ب [۱] تعرفه خدمات تشخیصی و درمانی در بخش خصوصی در سال ۱۴۰۳ به شرح زیر تعیین می شود
8 - ضريب ريالي جزء مواد و لوازم مصرفي دندانپزشكي معادل پانصد و پنجاه و چهار هزار (554/000) ريال محاسبه مي شود.
پ
سقف تعرفه هاي هزينه اقامت (هتلينگ) در بيمارستان هاي بخش خصوصي در سال 1403 به شرح جدول زير است: (ارقام به ريال)
رديف نوع تخت درجه اعتباربخشي بيمارستان
يك دو سه چهار
1 اتاق يك تختي 57/518/000 46/016/000 34/511/000 23/007/000
2 اتاق دو تختي 44/732/000 35/787/000 26/842/000 17/893/000
3 اتاق سه تختي و بيشتر 31/952/000 25/561/000 19/173/000 12/780/000
4 هزينه همراه 6/388/000 5/112/000 3/825/000 2/552/000
5 بخش نوزادان سالم 22/372/000 17/898/000 13/420/000 8/951/000
6 بخش نوزادان بيمار سطح دوم 31/952/000 25/561/000 19/173/000 12/780/000
7 بخش بيماران رواني 31/952/000 25/561/000 19/173/000 12/780/000
8 بخش بيماران سوختگي 95/857/000 76/683/000 57/513/000 38/340/000
9 بخش مراقبت هاي بينابيني (Intermediate ICU) مانند بخش سكته حاد مغزي (SCU) 73/491/000 58/793/000 44/094/000 29/395/000
10 بخش مراقبت هاي ويژه قلبي (CCU) 73/491/000 58/793/000 44/094/000 29/395/000
11 بخش پشتيبان مراقبت هاي ويژه قلبي 57/513/000 46/012/000 34/506/000 23/007/000
12 بخشهاي مراقبت هاي ويژه عمومي، كودكان، نوزادان و ريه 115/020/000 92/016/000 69/013/000 46/007/000
13 بخش مراقبت هاي ويژه سوختگي 127/803/000 102/244/000 76/683/000 51/120/000
تبصره ۱
هزينه خدمات پايه و لوازم مصرفي مشترك بخش هاي بستري در تخت سوختگي (رديف (8) اين جدول) معادل دوازده درصد (12%) تعرفه اقامت (هتلينگ)، در تخت هاي مراقبت ويژه عمومي، كودكان، نوزادان و ريه (رديف (12) جدول فوق) معادل چهار و دو دهم درصد (4/2 %)، در تخت مراقبت هاي ويژه سوختگي (رديف (13) جدول فوق) معادل هشت و چهار دهم درصد (8/4 %) و در ساير بخش هاي اين جدول معادل شش درصد (6%) تعرفه اقامت (هتلينگ) محاسبه مي گردد. فهرست خدمات و لوازم مصرفي مشترك بخش هاي بستري توسط دبيرخانه شوراي عالي بيمه سلامت كشور تعيين مي گردد.
تبصره ۲
به بيمارستان هاي درجه يك بخش خصوصي كشور اجازه داده مي شود، حداكثر تا ده درصد (10%) تخت هاي خود را بر اساس استانداردهاي ابلاغي و آيين نامه هاي نظارتي وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشكي در قالب بخش هاي با خدمات رفاهي ويژه و حداكثر تا دو برابر سقف تعرفه اتاق يك تخته بخش هاي مربوط اداره نمايند.
ت
تعرفه خدمات شايع (گلوبال) اعتياد و سوء مصرف مواد مخدر در بخش خصوصي:
ت [۱] تعرفه خدمات تشخیصی و درمانی در بخش خصوصی در سال ۱۴۰۳ به شرح زیر تعیین می شود
1 - تعرفه خدمات شايع (گلوبال) اعتياد و سوء مصرف مواد، بر اساس ميزان رشد سرفصل هاي خدمتي و جزئيات تعرفه هاي اين تصويب نامه و بر اساس استانداردهاي ابلاغي وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشكي توسط دبيرخانه شوراي عالي بيمه سلامت كشور قابل محاسبه و ابلاغ خواهد بود.
تبصره ۱
سهم پرداختي سازمان هاي بيمه گر پايه معادل هفتاد درصد (70%) تعرفه مصوب بخش دولتي مي باشد.
تبصره ۲
بر اساس آيين نامه اجرايي درمان و كاهش اعتياد معتادان بي بضاعت موضوع تبصره (2) اصلاحي ماده (15) قانون مبارزه با مواد مخدر مصوب 1396 ستاد مبارزه با مواد مخدر، سهم پرداختي سازمان هاي بيمه گر پايه در خصوص معتادان بي بضاعت و كودكان معتاد، معادل نود درصد (90%) تعرفه مصوب بخش دولتي مي باشد.
تبصره ۳
هزينه دارو طبق نرخ مصوب سازمان غذا و دارو براساس صورتحساب (فاكتور) خريد، از بيمه و يا بيمار دريافت مي گردد. سقف دوز تحت پوشش بيمه براي داروي دريافتي بوپرونورفين (6) ميلي گرم و داروي تنتور اپيوم (17) سي سي به ازاي هر بيمار در روز مي باشد. اين پوشش صرفاً جهت درمان اختلالات مصرف مواد مي باشد.
ت [۱] تعرفه خدمات تشخیصی و درمانی در بخش خصوصی در سال ۱۴۰۳ به شرح زیر تعیین می شود
۲ - تعرفه مراكز اجتماع درمان مدار (TC) و مراكز اقامتي بهبود و بازتواني افراد با اختلال مصرف مواد (كمپ يا مراكز اقامتي ميان مدت) در بخش خصوصي بر اساس ميزان رشد تعرفه هاي اين تصويب نامه توسط دبيرخانه شوراي عالي بيمه سلامت كشور ابلاغ خواهد شد.
تبصره ۱
خدمات ارايه شده در مراكز اجتماع درمان مدار (TC) و مراكز اقامتي بهبود و بازتواني افراد با اختلال مصرف مواد (كمپ يا مراكز اقامتي ميان مدت) مشمول تعهد بيمه پايه نيست.
تبصره ۲
تعرفه هاي درمان اعتياد موضوع اين تصويب نامه، معادل تعرفه مصوب بخش دولتي، از محل هزينه هاي درمان اعتياد بر اساس اعتبارات قانوني مرتبط در اختيار سازمان بيمه سلامت ايران، تحت پوشش مي باشد.
ث
تعرفه خدمات پرستاري در منزل در بخش خصوصي به شرح جدول پيوست كه تأييد شده به مهر دفتر هيات دولت است، تعيين مي شود.
۲
سهم سازمان هاي بيمه گر پايه در خريد خدمات تشخيصي و درماني از بخش خصوصي در كل كشور به شرح زير تعيين مي شود:
الف
معادل نود درصد (90%) تعرفه دولتي خدمات تشخيصي و درماني در بخش بستري و بستري فوريت هاي پزشكي (اورژانس) (داراي پرونده).
ب
معادل هفتاد درصد (70%) تعرفه دولتي خدمات تشخيصي و درماني در بخش سرپايي و سرپايي فوريت هاي پزشكي (اورژانس) (فاقد پرونده).
۳
كليه تعرفه هاي درج شده در اين تصويب نامه به عنوان سقف تعرفه هاي خدمات تشخيصي و درماني در بخش خصوصي براي سال 1403 كل كشور مي باشد. در هر استان كارگروهي متشكل از افراد زير مي توانند با در نظر گرفتن شرايط اقتصادي اجتماعي، ظرف حداكثر يك ماه پس از ابلاغ اين تصويب نامه، نسبت به تعيين تعرفه هاي تعديل شده اقدام نمايند:
الف
رئيس دانشگاه علوم پزشكي و خدمات بهداشتي درماني استان
ب
رئيس سازمان نظام پزشكي استان
پ
نماينده استاندار
ت
نماينده سازمان هاي بيمه گر پايه استان
ث
نماينده بيمه مركزي به عنوان نماينده بيمه هاي تكميلي استان
تبصره
در استان هايي كه بيش از يك دانشگاه علوم پزشكي و خدمات بهداشتي و درماني وجود دارد، نماينده دانشگاه مركز استان در كارگروه مذكور حضور خواهد يافت.
۴
دريافت تعرفه هاي خدمات تشخيصي و درماني بر اساس اين تصويب نامه، صرفاً طبق نوع مالكيت مندرج در پروانه بهره برداري صادره از سوي وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشكي مي باشد.
۵
اين تصويب نامه از اول فروردين ماه سال 1403 براي كليه سازمان هاي بيمه گر پايه و تكميلي لازم الاجرا است.
محمد مخبر معاون اول رییس جمهور
محمد مخبر معاون اول رييس جمهور
فهرست تعرفه خدمات پرستاری در منزل ردیف کد شرح کد تعرفه/ ریال ۱ ۹۶۰۰۱۰ پایش و ارزیابی بیمار شامل: گرفتن فشارخون و کنترل علائم حیاتی شامل پالس اکسیمتری برای…
فهرست تعرفه خدمات پرستاري در منزل
رديف كد شرح كد تعرفه/ ريال
1 960010 پايش و ارزيابي بيمار شامل: گرفتن فشارخون و كنترل علائم حياتي شامل پالس اكسيمتري براي اشباع اكسيژن، غيرتهاجمي؛ (يك يا چند بار در يك بار مراجعه) يا حضور در بالين بيمار/مددجو در مواقع انتقال از بيمارستان و مراكز درماني به منزل و بالعكس. اين كد در هر شبانه روز يك بار قابل محاسبه و پرداخت است. 810/000
2 960015 كنترل علائم حياتي مجدد. اين كد همزمان با كد (960010) قابل محاسبه و اخذ نميباشد. 410/000
3 960020 تنظيم دستگاه مراقبتهاي ويژه و آموزش به بيمار 1/030/000
4 960025 انجام (ECG) براي بيمار 1/070/000
5 960030 كشيدن بخيه تا (10) گره 1/240/000
6 960031 كشيدن بخيه بيش از (10) گره 1/850/000
7 960040 تعويض پانسمان تا (20) سانتيمتر 700/000
8 960041 تعويض پانسمان بيش از (20) سانتيمتر 1/030/000
9 960050 پانسمان يا تعويض پانسمان در بيماران داراي زخم بستر سطح يك براي يك ناحيه 840/000
10 960051 پانسمان يا تعويض پانسمان در بيماران داراي زخم بستر سطح يك به ازاي هر ناحيه اضافه 420/000
11 960060 پانسمان يا تعويض پانسمان در بيماران داراي زخم بستر سطح دو براي يك ناحيه 1/240/000
12 960061 پانسمان يا تعويض پانسمان در بيماران داراي زخم بستر سطح دو به ازاي هر ناحيه اضافه 620/000
13 960070 پانسم…
۱ - ارائه و دریافت تعرفه این خدمات صرفا در صورت ثبت به صورت الکترونیک امکان پذیر می باشد.
1 - ارائه و دريافت تعرفه اين خدمات صرفاً در صورت ثبت به صورت الكترونيك امكان پذير مي باشد.
۲ - هزینه ایاب و ذهاب متناسب با نرخ کرایه آژانس مصوب در هر شهر که مورد تایید کمیته استانی تعیین سقف تعرفه های هر استان باشدو یا بر اساس فاکتورهای ارائه شده…
2 - هزينه اياب و ذهاب متناسب با نرخ كرايه آژانس مصوب در هر شهر كه مورد تاييد كميته استاني تعيين سقف تعرفه هاي هر استان باشدو يا بر اساس فاكتورهاي ارائه شده قابل محاسبه مي باشد.
۳ - در مواردی که خدمت به جز فنی (بر اساس کتاب ارزش نسبی) نیاز داشته است، در کد مربوطه لحاظ گردیده است.
3 - در مواردي كه خدمت به جزء فني (بر اساس كتاب ارزش نسبي) نياز داشته است، در كد مربوطه لحاظ گرديده است.
۴ - هزینه مواد مصرفی به جز در مواردی که در شرح کد اشاره شده است به صورت جداگانه قابل محاسبه و اخذ می باشد.
4 - هزينه مواد مصرفي به جز در مواردي كه در شرح كد اشاره شده است به صورت جداگانه قابل محاسبه و اخذ مي باشد.
۵ - تزریق داروهای حساس و بیولوژیک و سایر داروها براساس ابلاغیه ها و استانداردهای وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی، در منزل مجاز نمی باشد.
5 - تزريق داروهاي حساس و بيولوژيك و ساير داروها براساس ابلاغيه ها و استانداردهاي وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشكي، در منزل مجاز نمي باشد.
۶- خدماتی که ارائه آنها نیازمند تجویز پزشک می باشد، بدون تجویز پزشک در منزل امکان پذیر نمی باشد.
6- خدماتي كه ارائه آنها نيازمند تجويز پزشك مي باشد، بدون تجويز پزشك در منزل امكان پذير نمي باشد.
شبکهٔ استناد این سند
نقشهٔ اتکای متقابل: این سند بر چه تکیه دارد و چه چیزی بر آن.
به این اسناد ارجاع میدهد
منابعی که متنِ همین سند به آنها استناد کرده است.