آيين ‌نامه پرداخت اعضاي هيأت علمي و پزشكان درماني تمام وقت

هيأت‌ وزيران در جلسه 24 /5 /1400 به پيشنهاد مشترك وزارتخانه‌ هاي بهداشت، درمان و آموزش پزشكي و تعاون، كار و رفاه اجتماعي و سازمان برنامه ‌و بودجه كشور و تأييد شوراي عالي بيمه سلامت كشور و به استناد بند (الف) ماده (9) قانون احكام دايمي برنامه‌ هاي توسعه كشور - مصوب سال 1395 - آيين‌ نامه پرداخت اعضاي هيأت علمي و پزشكان درماني تمام وقت را به شرح زير تصويب كرد:

در اين آيين ‌نامه، اصطلاحات زير در معاني مشروح مربوط به كار مي ‌روند:

اعضاي تمام وقت جغرافيايي: اعضاي هيأت علمي، پزشكان، پزشكان داراي مدرك دكتراي تخصصي در علوم پايه (Ph.D - MD) و دكتراي تخصصي (PhD) كه به صورت تمام وقت در مراكز بهداشتي - درماني، آموزشي - درماني و مراكز درماني دولتي دانشگاهي محل خدمت خود اشتغال داشته و حق انجام فعاليت انتفاعي درماني در قالب مطب و يا مراكز درماني (خيريه و موقوفه، خصوصي، دولتي غيردانشگاهي و عمومي غيردولتي) در خارج از مراكز دانشگاهي را ندارند.

در صورت جابه‌ جايي پزشكان تمام وقت جغرافيايي بين بيمارستان ‌هاي زير مجموعه چند دانشگاه در استان محل خدمت خود و پزشكان درماني تمام وقت بين بيمارستان ‌هاي زير مجموعه چند دانشگاه در استان محل خدمت خود و ساير استان‌ هاي مجاور با مجوز دانشگاه مبدا و پذيرش دانشگاه مقصد با تعرفه دولتي و ارايه مجوز از معاونت درمان وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشكي قبل از ارسال اسناد به بيمه‌ هاي پايه، پزشك تمام وقت محسوب شده و اسناد ارسالي براساس ضريب ريالي جز حرفه‌ اي پزشكان تمام وقت محاسبه و پرداخت مي‌ گردد.

پزشكان تمام وقت جغرافيايي شاغل در مراكز درماني مناطق محروم دانشگاه‌ هاي علوم پزشكي در صورت فعاليت در بيمارستان‌ هاي عمومي غير‌دولتي (مانند سازمان تأمين اجتماعي و نيروهاي مسلح) و ساير مراكزي كه با تعرفه دولتي ارايه خدمت مي ‌كنند با كسب مجوز مكتوب از معاونت درمان وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشكي همچنان تمام وقت جغرافيايي محسوب مي ‌شوند.

پزشكان تمام وقت جغرافيايي شاغل در مراكز درماني مناطق محروم دانشگاه هاي علوم پزشكي كشور در صورت فعاليت در مراكز تشخيصي و درماني سازمان تأمين اجتماعي و نيروهاي مسلح در صورت پرداخت معادل تعرفه دولتي به پزشكان مذكور توسط اين مراكز و همچنين با كسب مجوز مكتوب از معاونت درمان وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشكي همچنان تمام وقت جغرافيايي محسوب مي ‌گردند و اسناد ايشان در بخش دولتي بر اساس ضريب ريالي جزء حرفه ‌اي پزشكان تمام وقت كه به طور سالانه توسط هيأت وزيران ابلاغ مي ‌گردد، پرداخت مي ‌شود.

در كليه بخش هاي برون سپاري يا درون سپاري شده مراكز دانشگاهي تا زماني كه پزشكان شاغل در اين بخش ها شرايط تمام وقتي در اين آيين ‌نامه را رعايت مي نمايند (با پيوست استانداردهاي مربوط)، سازمان هاي بيمه گر پايه ملزم به پرداخت ضريب ريالي جزء حرفه ‌اي تمام وقت جغرافيايي براي كليه خدمات و مراقبت ‌هاي سلامت براي پزشكان مذكور خواهند بود.

اسناد پزشكان تمام وقت جغرافيايي در صورت ارايه خدمت در مراكز با تعرفه غير‌دولتي (شامل عمومي غير‌دولتي، خيريه و خصوصي) صرفاً به بيماران مشكوك يا قطعي مبتلا به كوويد - 19 تا زمان اعلام رسمي شوراي عالي بيمه سلامت كشور، در صورت تاييد معاونت درمان دانشگاه/ دانشكده علوم پزشكي مربوط با اولويت شهرستان و مناطق محروم همچنان توسط سازمان ‌هاي بيمه‌ گر پايه بر اساس ضريب ريالي جزء حرفه ‌اي پزشكان تمام وقت محاسبه و پرداخت مي ‌گردد و در بخش مقصد نيز صرفا با ضريب ريالي غير تمام وقت توسط سازمان ‌هاي بيمه گر پايه پرداخت مي ‌گردد.

جزء حرفه اي: در ﻣﻮاردي ﻛﻪ در ﺳﺘﻮن «واﺣﺪ ارزش ﻧﺴﺒﻲ» كتاب ارزش نسبي خدمات سلامت ﺑﺮاي ﺧﺪﻣﺎت ﻳﻚ ارزش ﻧﺴﺒﻲ درج ﺷﺪه اﺳﺖ، ﻋﺪد ﻣﺮﺑﻮﻃ ﻧﺸﺎن دﻫﻨﺪه ﺟﺰء ﺣﺮﻓﻪ اي ﺧﺪﻣﺖ ﻣﻲ ﺑﺎﺷﺪ. ﺑﺮاي ﺑﺮﺧﻲ دﻳﮕﺮ از ﺧﺪﻣﺎت كه ﺳﻪ ارزش ﻧﺴﺒﻲ درج ﺷﺪه اﺳﺖ، ارزش ﻧﺴﺒﻲ ﻣﻴﺎﻧﻲ، ﻧﺸﺎن ‌دﻫﻨﺪه ﺟﺰء ﺣﺮﻓﻪ اي ﺧﺪﻣﺖ ﻣﺮﺑﻮﻃ اﺳﺖ.

ضريب ريالي پزشكان تمام وقت جغرافيايي: ضريب ريالي جزء حرفه ‌اي خدمات و مراقبت‌ هاي سلامت براي پزشكان تمام وقت جغرافيايي كه به طور سالانه توسط هيأت وزيران تصويب و ابلاغ مي ‌شود.

سازمان‌ هاي بيمه ‌گر پايه: سازمان‌ هاي بيمه‌ گر پايه شامل سازمان تامين اجتماعي، سازمان بيمه سلامت ايران و سازمان بيمه خدمات درماني نيرو‌هاي مسلح است.

حق ‌الزحمه پزشكان باليني تمام وقت جغرافيايي عبارت است از حاصلضرب ارزش نسبي جزء حرفه ‌اي كليه خدمات ارايه شده توسط پزشكان باليني درماني و هيأت علمي شامل گروه هاي تخصصي، دوره تكميلي تخصصي (فلوشيپ) و فوق تخصصي داخلي، جراحي و بيهوشي در ضريب ريالي جزء حرفه ‌اي پزشكان تمام وقت جغرافيايي.

براي متخصصين داروساز باليني تمام وقت جغرافيايي، صرفاً براي خدمات تخصصي مربوط، ضريب ريالي تمام وقت جغرافيايي قابل محاسبه و پرداخت است.

اسناد پزشكي متخصصين پرتودرماني (راديوتراپي) تمام وقت جغرافيايي مانند پزشكان تمام وقت باليني بر اساس ضريب ريالي جزء حرفه ‌اي كليه خدمات و مراقبت‌ هاي سلامت براي پزشكان تمام وقت جغرافيايي مصوب هيأت وزيران قابل محاسبه و پرداخت است.

جهت پرداخت ضريب ريالي تمام وقت جغرافيايي در خدمات دياليز و شيمي درماني، انجام يك ارزيابي توسط پزشك در طول ارايه خدمت دياليز /همودياليز و يك ارزيابي توسط پزشك در طي جلسه تجويز شيمي درماني، كافي است.

تعرفه پزشكان تمام وقت جغرافيايي شاغل در بخش ‌هاي پيراپزشكي (پاراكلينيك) شامل بخش راديولوژي، آزمايشگاه (تشخيصي طبي، آسيب ‌شناسي (پاتولوژي) و ژنتيك) و پزشكي هسته اي، به شرح زير محاسبه و پرداخت مي‌ گردد:

بخش راديولوژي: جزء حرفه ‌اي كليه خدمات سونوگرافي، سي ‌تي‌ اسكن، ام ‌آر ‌آي (MRI) و آنژيوگرافي عروق محيطي براساس گزارش ممهور به مهر پزشك تمام وقت جغرافيايي، بر اساس ضريب ريالي جزء حرفه ‌اي پزشكان تمام وقت محاسبه و پرداخت مي ‌گردد.

پرداخت به پزشكان درماني و اعضاي هيأت علمي متخصص راديولوژي تمام وقت جغرافيايي در خصوص خدمات دورا‌پزشكي (تله مديسين) (تصويربرداري)، با رعايت موارد زير جهت خدمات تصويربرداري ام‌ آر ‌آي (MRI) و سي ‌تي‌ اسكن (CT scan) توسط سازمان‌ هاي بيمه‌ گر پايه، قابل محاسبه و پرداخت است: الف - معاونت درمان وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشكي موظف است فهرست پزشكان تمام وقت جغرافيايي (مشمول تبصره اين بند) را به طور مكتوب به سازمان ‌هاي بيمه‌ گر پايه ابلاغ و در صورت تغيير در فهرست مذكور، تغييرات را به صورت ماهانه به سازمان‌ هاي بيمه ‌گر پايه ابلاغ نمايد. ب - ضميمه كردن يك نسخه از گزارش مربوط به اسناد مثبته پرونده بيمار الزامي مي‌ باشد. پ - دسترسي به سامانه بايگاني و ارتباطات تصوير (سيستم (PACS مشابه ساير اسناد مثبته، جهت راستي آزمايي اسناد مثبته مربوط، توسط مراكز ارايه دهنده خدمت با رعايت اصل محرمانگي اطلاعات در اختيار كارشناس ناظر سازمان ‌هاي بيمه ‌گر پايه قرار مي‌ گيرد.

پزشكي هسته ‌اي: جزء حرفه ‌اي كليه خدمات پزشكي هسته اي گزارش ممهور به مهر پزشك تمام وقت جغرافيايي، بر اساس ضريب ريالي جزء حرفه ‌اي كليه خدمات و مراقبت‌ هاي سلامت پزشكان تمام وقت مصوب سالانه هيأت وزيران محاسبه و پرداخت مي شود.

آسيب ‌شناسي (پاتولوژي) و ژنتيك: جزء حرفه ‌اي كليه خدمات آسيب ‌شناسي (پاتولوژي) و ژنتيك گزارش ممهور به مهر پزشك تمام وقت جغرافيايي، بر اساس ضريب ريالي جزء حرفه ‌اي كليه خدمات و مراقبت ‌هاي سلامت براي پزشكان تمام وقت مصوب سالانه هيأت وزيران محاسبه و پرداخت مي شود.

خدمات آزمايشگاه تشخيصي - طبي: در خصوص خدمات آزمايشگاه تشخيصي - طبي ملاك پرداخت اسناد به صورت تمام وقت جغرافيايي اطلاعات ثبت شده در سامانه نسخه الكترونيك مي ‌باشد. چنانچه ارايه خدمت در سامانه‌ هاي نسخه الكترونيك توسط پزشك تمام وقت انجام شده و ثبت شده باشد، مشمول پرداخت تمام وقت و در غير اين صورت مشمول پرداخت غيرتمام وقت خواهد شد.

خدمات ارايه شده توسط سازمان انتقال خون مرتبط با فرآورده‌ هاي خوني شامل تمام ‌وقت جغرافيايي نمي ‌باشد.

خدمات راديوگرافي: در خصوص اسناد راديوگرافي، پرداخت اسناد به صورت تمام وقت جغرافيايي منوط به داشتن گزارش خدمات مربوط مي ‌باشد و در صورت عدم ارايه گزارش اسناد به صورت ضريب ريالي پزشكان غيرتمام وقت محاسبه و پرداخت مي‌ گردد.

پرداخت اسناد بخش هاي پيراپزشكي (پاراكلينيك) براي دكتراي تخصصي (Ph.D) پيراپزشكي (پاراكلينيك) تنها براي خدماتي كه مرتبط با حيطه تخصصي فرد مي باشد، ضريب ريالي جزء حرفه اي تمام وقت جغرافيايي پرداخت مي گردد. فهرست خدمات مرتبط با حوزه‌ هاي تخصصي مختلف توسط وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشكي (آزمايشگاه مرجع سلامت) اعلام مي‌ گردد.

در بخش‌ هاي پارامديكال مانند واحدهاي توانبخشي شامل فيزيوتراپي، كاردرماني، بينايي‌ سنجي، شنوايي ‌شناسي و همچنين تغذيه، روانشناس باليني يا سلامت و ساير موارد مشابه، صرفاً براي ارايه‌ كنندگان داراي مدرك دكتراي تخصصي (Ph.D) كه به صورت تمام وقت جغرافيايي فعاليت مي ‌كنند، ضريب تمام وقت جغرافيايي محاسبه و پرداخت مي ‌گردد.

مرجع تعيين‌ كننده پزشكان درماني و اعضاي هيأت علمي تمام وقت جغرافيايي، دانشگاه‌ هاي علوم پزشكي خواهند بود و مسئوليت تشخيص و صحت تمام وقت جغرافيايي بودن پزشكان درماني و اعضاي هيأت علمي به عهده رياست دانشگاه /دانشكده علوم پزشكي مربوط مي ‌باشد.

نحوه اعلام اسامي پزشكان درماني و اعضاي هيأت علمي تمام وقت به شرح زير است:

دانشگاه ‌هاي علوم پزشكي پس از بررسي و احراز شرايط پزشكان باليني تمام وقت جغرافيايي شامل پزشكان متخصص، دوره تكميلي تخصصي (فلوشيپ) و فوق ‌تخصص و همچنين افراد داراي مدرك دكتراي تخصصي (PhD) پيراپزشكي (پاراكلينيك) و پارامديكال و دكتراي حرفه اي علوم آزمايشگاهي بايد مشخصات ايشان را كه شامل نام و نام خانوادگي، شماره نظام پزشكي، نوع تخصص، تصوير حكم حقوقي يا رابطه قرارداد پزشك با ذكر درجه علمي، ضبط پروانه مطب و گواهي رياست دانشگاه مبني بر تمام وقت بودن را رسماً يا از طريق سامانه‌ هاي ماشيني (مكانيزه) به سازمان هاي بيمه‌ گر پايه اعلام نمايند.

دانشگاه بايد پزشكان درماني و اعضاي هيأت علمي تمام وقت جغرافيايي جديد را به محض احراز شرايط به سازمان ‌هاي بيمه ‌گر پايه معرفي نمايد. همچنين دانشگاه‌ هاي علوم پزشكي موظفند به محض حذف شرايط تمام وقت هر يك از اعضاي هيأت علمي يا پزشكان درماني تاييد شده قبلي، مراتب روزانه به سازمان هاي بيمه‌ گر پايه اطلاع دهند و اسناد از تاريخ صدور گواهي خروج از تمام وقتي بر اساس ضريب ريالي پزشكان غيرتمام وقت قابل پرداخت خواهد بود.

براي پزشكان قراردادي كه متقاضي فعاليت به صورت تمام وقت جغرافيايي مي ‌باشند، در صورت داشتن پروانه مطب ارايه گواهي مبني بر ضبط يا تحويل پروانه به همراه ساير مستندات الزامي است.

در خصوص تمام وقتي پزشكان سرباز كه صرفاً در دانشگاه علوم پزشكي فعاليت مي ‌كنند، چنانچه موارد گفته شده در اين ماده رعايت گردد، پرداخت تمام وقت جغرافيايي به پزشكان مذكور مجاز است.

در صورت احراز موارد مغاير با شرايط تعيين شده براي پزشكان درماني و اعضاي هيأت علمي تمام وقت جغرافيايي، اقدامات نظارتي زير به ترتيب قابل انجام است:

شصت درصد (60 %) جزء حرفه ‌اي تمام وقتي جغرافيايي از زمان شروع تخلف و يا اسناد يك ‌سال گذشته پزشك مربوط (در صورت عدم احراز زمان شروع تخلف)، غيرقابل پرداخت است. تمام كارانه وي نيز در طول اين مدت از سوي مراكز درماني دانشگاهي قابل پرداخت نيست.

در صورت عدم اخذ پروانه مطب معتبر از پزشك، وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشكي درجه اعتباربخشي بيمارستان مقصد را به مدت يك سال يك درجه كاهش ميدهد و پرداخت توسط سازمان ‌هاي بيمه‌ گر پايه و تكميلي با تعرفه پايين ‌تر، قابل محاسبه و اخذ مي‌ باشد.

در صورت فعاليت در مراكز جراحي محدود و مراكز تشخيصي درماني سرپايي پروانه مسئول فني مركز مربوط توسط وزارت بهداشت درمان و آموزش پزشكي ابطال مي‌ گردد و سازمان‌ هاي بيمه‌ گر پايه و تكميلي نسبت به تعليق قرارداد با مركز مربوط اقدام نمايند.

تذكر كتبي به بيمارستان مبدا و معرفي پزشك مربوط از سوي دانشگاه محل خدمت به هيأت تخلفات اداري كاركنان يا اعضاي هيأت علمي يا لغو قرارداد حسب نوع رابطه استخدامي.

سازمان ‌هاي بيمه ‌گر پايه موظفند به طرق مختلف از جمله گزارش ناظرين بيمارستاني، بررسي اسناد پزشكي، بازرسين سازمان، ارتباط با ساير بيمه‌ هاي پايه و تكميلي و بررسي اسناد خسارت متفرقه نسبت به عدم اشتغال پزشكان موضوع اين ماده در خارج از مراكز دانشگاهي اطمينان حاصل نمايند.

از زمان ابلاغ اين آيين‌ نامه، دانشگاه ‌هاي علوم پزشكي مكلفند در صورتي كه داراي پزشك تمام وقت با پروانه مطب هستند، پروانه وي را ضبط و گواهي ضبط را ضميمه اسناد تمام وقتي جغرافيايي نمايند.

براي كليه خدمات بستري و سرپايي (درماني، تشخيصي، پيراپزشكي (پاراكلينيكي) و توانبخشي) كه توسط پزشكان درماني و اعضاي هيأت علمي تمام وقت جغرافيايي در بخش دولتي ارايه مي‌ شوند، جزء حرفه ‌اي خدمات تحت پوشش سازمان‌ هاي بيمه‌ گر پايه با اعمال ضريب ريالي جزء حرفه ‌اي پزشكان تمام وقت قابل محاسبه و پرداخت است. پرداخت تمام وقت جغرافيايي تنها به سهم سازمان‌ هاي بيمه ‌گر پايه و تكميلي تعلق مي‌ گيرد و مبناي پرداخت بيمار براي كليه خدمات، ارزش نسبي پايه هر خدمت (ضريب پزشكان غيرتمام وقت جغرافيايي) مي‌ باشد.

در موارد شايع (گلوبال) در صورت تمام وقت بودن هر يك از پزشكان ارايه دهنده خدمات، صرفاً بابت حق ‌العمل جراحي، بيهوشي و معاينه (ويزيت) اوليه نوزاد تازه متولد شده، ارزش نسبي با اعمال ضريب ريالي جزء حرفه ‌اي پزشكان تمام وقت محاسبه و به سرجمع هزينه شايع (گلوبال) اضافه مي ‌گردد.