هيئت وزيران در جلسه 1404/12/25 به پيشنهاد شوراي عالي بيمه سلامت كشور و با تأييد سازمان برنامه و بودجه كشور و به استناد بند «الف» ماده (9) قانون احكام دائمي برنامه هاي توسعه كشور مصوب 1395 و قانون تعرفه گذاري خدمات پرستاري و تعديل كارانه هاي پرستاري، مصوب سال 1386 تصويب كرد:
تصويب نامه در خصوص ارزش نسبي بسته خدمات و مراقبت هاي پرستاري
تاریخ تصویب: 1404/12/25 · تاریخ روزنامه رسمی: 1405/02/05
۱
ارزش نسبي بسته خدمات و مراقبت هاي پرستاري به شرح جدول ذيل تعيين مي شود:
كد ملي -عنوان بسته خدمات و مراقبت هاي پرستاري ارزش نسبي
903500 بسته خدمات و مراقبت پرستاري در انواع بخش هاي جراحي بزرگسالان به ازاي هر روز اقامت 11
903501 بسته خدمات و مراقبت پرستاري در انواع بخش هاي جراحي چشم، گوش، حلق و بيني بزرگسالان به ازاي هر روز اقامت 10/7
903502 بسته خدمات و مراقبت پرستاري در انواع بخش هاي داخلي بزرگسالان به ازاي هر روز اقامت 12/3
903503 بسته خدمات و مراقبت پرستاري در انواع بخش هاي عفوني بزرگسالان به ازاي هر روز اقامت 12/3
903504 بسته خدمات و مراقبت پرستاري در انواع بخش هاي مسمومين بزرگسالان به ازاي هر روز اقامت 12/3
903506 بسته خدمات و مراقبت پرستاري در انواع بخش هاي انكولوژي و هماتولوژي بزرگسالان به ازاي هر روز اقامت 12/3
903507 بسته خدمات و مراقبت پرستاري در انواع بخش هاي توانبخشي بزرگسالان به ازاي هر روز اقامت 12/3
903508 بسته خدمات و مراقبت پرستاري در انواع بخش هاي كودكان به ازاي هر روز اقامت 13
903505 بسته خدمات و مراقبت پرستاري در بخش نوزادان سالم به ازاي هر روز اقامت 3/2
903510 بسته خدمات و مراقبت پرستاري در بخش نوزادان بيمار سطح دوم به ازاي هر روز اقامت 13
903515 بسته خدمات و مراقبت پرستاري در بخش بيماران رواني به ازاي هر روز اقامت 9
903520 بسته خدمات و …
تبصره ۱
خدمات مشمول كد ملي 903570 و 903581، در صورت ارائه به بيمار بستري در بخش، علاوه بر ارزش نسبي بخش مربوطه، جداگانه قابل محاسبه و پرداخت مي باشد. اين تبصره شامل بخش اورژانس نيز مي گردد.
تبصره ۲
در صورتي كه براي بيمار بستري در بخش، خدمات سرپايي و اسكوپي هاي خارج از اتاق عمل انجام شود، كدهاي خدمات و مراقبت پرستاري سرپايي، جداگانه قابل محاسبه و پرداخت نمي باشند و ارزش نسبي مربوطه در ارزش نسبي هر بخش، لحاظ شده است.
تبصره ۳
در مراكز جراحي محدود كد 903585 علاوه بر كدهاي بسته خدمات و مراقبت پرستاري اتاق عمل قابل گزارش و پرداخت است.
۲
ضريب ريالي بسته خدمات و مراقبت هاي پرستاري براي كليه بخش هاي ارائه خدمت (دولتي، عمومي غيردولتي، خيريه و موقوفه و خصوصي) معادل پانصد و پنجاه و سه هزار و پانصد (553/500) ريال تعيين مي گردد.
۳
تعرفه ترجيحي مناطق محروم براساس ضرايب مناطق محروم فعلي (كد تعديلي 95 كتاب ارزش نسبي) براي بسته هاي خدمات و مراقبت هاي پرستاري براي پرونده هاي بستري و بستري فوريت هاي پزشكي (اورژانس) قابل محاسبه و پرداخت است.
۴
دستورالعمل بازتوزيع درآمد حاصل از تعرفه هاي مربوطه در بخش دولتي، توسط وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشكي و در ساير بخش ها، توسط نهادهاي مربوطه تعيين مي گردد. معاونت هاي توسعه مديريت و منابع، پرستاري و درمان وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشكي با مشاركت سازمان نظام پرستاري و سازمان اورژانس كشور مكلفند توازن ميان گروه پرستاري شاغل در فوريت هاي پزشكي (اورژانس) پيش بيمارستاني را با نيروي انساني (پرسنل) شاغل در بيمارستان در قالب دستورالعمل بازتوزيع برقرار نمايند.
۵
سازمان ها و شركت هاي بيمه پايه و تكميلي سلامت مكلفند نسبت به پوشش خدمات مراقبت هاي پرستاري اقدام نمايند.
۶
سهم سازمان هاي بيمه گر پايه براي تعرفه پرستاري، در پرونده هاي بستري و بستري فوريت هاي پزشكي (اورژانس) (داراي پرونده) نود درصد (90%) و در بخش سرپايي و سرپايي فوريت هاي پزشكي (اورژانس) (فاقد پرونده)، هفتاد درصد (70%) تعيين مي گردد و خودپرداخت (فرانشيز) بيمار در پرونده هاي بستري و بستري فوريت هاي پزشكي (اورژانس) (داراي پرونده) ده درصد (10%) و در بخش سرپايي و سرپايي فوريت هاي پزشكي (اورژانس) (فاقد پرونده) سي درصد (30%) تعيين مي گردد.
تبصره ۱
شركت هاي بيمه تكميلي كه نقش بيمه پايه را نيز بر عهده دارند؛ سهم بيمه مطابق مفاد اين ماده قابل محاسبه و پرداخت است.
تبصره ۲
كليه مصوبات هيأت وزيران و بخشنامه هاي شوراي عالي بيمه سلامت كشور (از جمله دستورالعمل بيماران خاص و صعب العلاج)، در خصوص نحوه محاسبه سهم سازمان هاي بيمه گر پايه و خود پرداخت مردم (فرانشيز)، به محاسبات تعرفه بسته خدمات و مراقبت هاي پرستاري نيز تعميم مي يابد؛ به گونه اي كه سهم سازمان هاي بيمه گر و خود پرداخت مردم (فرانشيز) براي خدمات پرستاري، مشابه ساير خدمات دريافتي بيمار محاسبه و پرداخت مي گردد.
۷
به منظور عملياتي شدن تعرفه گذاري خدمات پرستاري، در قالب اين تصويب نامه، در سرفصل هاي صورتحساب متحدالشكل، رديفي مستقل با عنوان بسته خدمات و مراقبت هاي پرستاري اضافه و متناسب با تعرفه هاي ابلاغي اين تصويب نامه محاسبه مي گردد.
۸
اين تصويب نامه از اول فروردين ماه سال 1405 لازم الاجرا است.
معاون اول رئیس جمهور - محمدرضا عارف
معاون اول رئيس جمهور - محمدرضا عارف
شبکهٔ استناد این سند
نقشهٔ اتکای متقابل: این سند بر چه تکیه دارد و چه چیزی بر آن.
به این اسناد ارجاع میدهد
منابعی که متنِ همین سند به آنها استناد کرده است.