تصويب نامه در خصوص ارزش نسبي بسته خدمات و مراقبت هاي پرستاري

هيئت وزيران در جلسه 1404/12/25 به پيشنهاد شوراي عالي بيمه سلامت كشور و با تأييد سازمان برنامه و بودجه كشور و به استناد بند «الف» ماده (9) قانون احكام دائمي برنامه هاي توسعه كشور مصوب 1395 و قانون تعرفه گذاري خدمات پرستاري و تعديل كارانه هاي پرستاري، مصوب سال 1386 تصويب كرد:

ارزش نسبي بسته خدمات و مراقبت هاي پرستاري به شرح جدول ذيل تعيين مي شود:

خدمات مشمول كد ملي 903570 و 903581، در صورت ارائه به بيمار بستري در بخش، علاوه بر ارزش نسبي بخش مربوطه، جداگانه قابل محاسبه و پرداخت مي باشد. اين تبصره شامل بخش اورژانس نيز مي گردد.

در صورتي كه براي بيمار بستري در بخش، خدمات سرپايي و اسكوپي هاي خارج از اتاق عمل انجام شود، كدهاي خدمات و مراقبت پرستاري سرپايي، جداگانه قابل محاسبه و پرداخت نمي باشند و ارزش نسبي مربوطه در ارزش نسبي هر بخش، لحاظ شده است.

در مراكز جراحي محدود كد 903585 علاوه بر كدهاي بسته خدمات و مراقبت پرستاري اتاق عمل قابل گزارش و پرداخت است.

ضريب ريالي بسته خدمات و مراقبت هاي پرستاري براي كليه بخش هاي ارائه خدمت (دولتي، عمومي غيردولتي، خيريه و موقوفه و خصوصي) معادل پانصد و پنجاه و سه هزار و پانصد (553/500) ريال تعيين مي گردد.

تعرفه ترجيحي مناطق محروم براساس ضرايب مناطق محروم فعلي (كد تعديلي 95 كتاب ارزش نسبي) براي بسته هاي خدمات و مراقبت هاي پرستاري براي پرونده هاي بستري و بستري فوريت هاي پزشكي (اورژانس) قابل محاسبه و پرداخت است.

دستورالعمل بازتوزيع درآمد حاصل از تعرفه هاي مربوطه در بخش دولتي، توسط وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشكي و در ساير بخش ها، توسط نهادهاي مربوطه تعيين مي گردد. معاونت هاي توسعه مديريت و منابع، پرستاري و درمان وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشكي با مشاركت سازمان نظام پرستاري و سازمان اورژانس كشور مكلفند توازن ميان گروه پرستاري شاغل در فوريت هاي پزشكي (اورژانس) پيش بيمارستاني را با نيروي انساني (پرسنل) شاغل در بيمارستان در قالب دستورالعمل بازتوزيع برقرار نمايند.

سازمان ها و شركت هاي بيمه پايه و تكميلي سلامت مكلفند نسبت به پوشش خدمات مراقبت هاي پرستاري اقدام نمايند.

سهم سازمان هاي بيمه گر پايه براي تعرفه پرستاري، در پرونده هاي بستري و بستري فوريت هاي پزشكي (اورژانس) (داراي پرونده) نود درصد (90%) و در بخش سرپايي و سرپايي فوريت هاي پزشكي (اورژانس) (فاقد پرونده)، هفتاد درصد (70%) تعيين مي گردد و خودپرداخت (فرانشيز) بيمار در پرونده هاي بستري و بستري فوريت هاي پزشكي (اورژانس) (داراي پرونده) ده درصد (10%) و در بخش سرپايي و سرپايي فوريت هاي پزشكي (اورژانس) (فاقد پرونده) سي درصد (30%) تعيين مي گردد.

شركت هاي بيمه تكميلي كه نقش بيمه پايه را نيز بر عهده دارند؛ سهم بيمه مطابق مفاد اين ماده قابل محاسبه و پرداخت است.

كليه مصوبات هيأت وزيران و بخشنامه هاي شوراي عالي بيمه سلامت كشور (از جمله دستورالعمل بيماران خاص و صعب العلاج)، در خصوص نحوه محاسبه سهم سازمان هاي بيمه گر پايه و خود پرداخت مردم (فرانشيز)، به محاسبات تعرفه بسته خدمات و مراقبت هاي پرستاري نيز تعميم مي يابد؛ به گونه اي كه سهم سازمان هاي بيمه گر و خود پرداخت مردم (فرانشيز) براي خدمات پرستاري، مشابه ساير خدمات دريافتي بيمار محاسبه و پرداخت مي گردد.

به منظور عملياتي شدن تعرفه گذاري خدمات پرستاري، در قالب اين تصويب نامه، در سرفصل هاي صورتحساب متحدالشكل، رديفي مستقل با عنوان بسته خدمات و مراقبت هاي پرستاري اضافه و متناسب با تعرفه هاي ابلاغي اين تصويب نامه محاسبه مي گردد.

اين تصويب نامه از اول فروردين ماه سال 1405 لازم الاجرا است.

معاون اول رئيس جمهور - محمدرضا عارف