بخشنامه تلخيص شماره 21 امور بيمه شدگان سازمان تامين اجتماعي با موضوع تلخيص، تجميع و تنقيح ضوابط، بخشنامه ها و دستورهاي اداري بيمه هاي توافقي

با سلام در اجراي مواد (۱) و (۷) قانون تامين اجتماعي و به منظور تعميم و گسترش انواع بيمه هاي اجتماعي و استقرار نظام هماهنگ و متناسب با برنامه هاي تامين اجتماعي، از تاريخ ۰۱‏‏‏‏/۰۸‏‏‏‏/۱۳۸۳ تاكنون ۲۵ گروه از گروه هاي اجتماعي غيرمشمول نظام حمايتي خاص فاقد رابطه مزدبگيري با اخذ مصوبه از هيات مديره محترم سازمان و انعقاد توافق نامه با كارگزاران ذي ربط تحت پوشش بيمه تامين اجتماعي قرار گرفته اند، لذا در اين ارتباط توجه واحدهاي اجرايي را به رعايت موارد ذيل جلب مي نمايد.

كليات

افراد مشمول مي بايست فاقد پوشش بيمه اي، مقررات حمايتي خاص و رابطه مزدبگيري باشند.

ساير كاركنان كه رابطه استخدامي و مزدبگيري با مراجع ذي ربط دارند، مشمول بند الف ماده (4) قانون تامين اجتماعي بوده و كارفرمايان مكلفند مطابق مواد (28)، (36) و (39) قانون تامين اجتماعي نسبت به پرداخت حق بيمه آنان اقدام نمايند.

متقاضيان مربوطه از سوي كارگزاران ذي ربط معرفي و سن اين افراد مي بايست در تاريخ ثبت معرفي نامه در واحدهاي اجرايي سازمان حداكثر ۵۰ سال تمام باشد.

در صورتي كه متقاضيان، داراي سابقه پرداخت حق بيمه قابل قبول نزد سازمان تامين اجتماعي باشند، معادل مدت سابقه پرداخت حق بيمه قبلي جهت ورود به دايره شمول به سقف سني مجاز (50 سال) اضافه مي گردد و در صورت احراز شرايط، به عنوان مشمول پذيرفته مي شوند.

هر يك از كارگزاران مي بايست متقاضيان را مطابق فرم پيوست شماره "1" به واحد اجرايي ذي ربط معرفي نمايند كه در اين صورت پس از اخذ معرفي نامه و ثبت آن در دبيرخانه، واحد امور بيمه شدگان مكلف خواهد بود ضمن بررسي مدارك و احراز شرايط اوليه، متقاضيان را به منظور ايجاد رابطه بيمه اي جديد (تخصيص يا به روزرساني شماره تامين اجتماعي) و همچنين در خصوص افرادي كه بيش از 50 سال سن دارند، نسبت به درخواست اعلام سابقه به صورت سيستمي از واحد نامنويسي و حسابهاي انفرادي اقدام و پس از دريافت پاسخ، اطلاعات در سيستم مكانيزه درج و در صورت احراز و يا عدم احراز شرايط مقرر، مراتب را به ترتيب از طريق فرم پيوست شماره "2"يا"1‏‏‏‏‏‏‏ /2"سريعا به كارگزار ذي ربط (مرجع معرفي كننده) اعلام نمايند.

مسئوليت شناسايي، معرفي يا اعلام خروج افراد به دليل عدم احراز شرايط عضويت و ... متوجه كارگزار مربوطه (مرجع معرفي كننده) مي باشد.

مهلت ارسال ليست و پرداخت حق بيمه بيمه شدگاني كه بر اساس توافق نامه هاي قبلي فيمابين، بيمه پردازي آنان به صورت گروهي توسط كارگزار انجام مي گردد، همچنين بيمه شدگاني كه پرداخت حق بيمه آنان به صورت انفرادي توسط بيمه شده مي باشد، حداكثر تا آخرين روز ماه بعد خواهد بود.

بيمه شدگان انفرادي مي بايست حق بيمه خود را بر اساس حساب كاربري كه واحد اجرايي به متقاضي تخصيص مي دهد از طريق درگاه الكترونيكي به حساب متمركز سازمان تامين اجتماعي واريز نمايند. ضمنا امكان پيش پرداخت حق بيمه بيش از يك ماه تا پايان سال مربوطه براي اين گروه از بيمه شدگان فراهم مي باشد.

احتساب سابقه و برقراري حمايت هاي مندرج در قانون تامين اجتماعي منوط به پرداخت كامل حق بيمه (حسب مورد توسط كارگزار يا بيمه شده) مي باشد.

شروع بيمه پردازي هر يك از مشمولين با رعايت تاريخ شمول از تاريخ ثبت معرفي نامه در واحد اجرايي ذي ربط مي باشد و پذيرش حق بيمه ماقبل آن ميسر نخواهد بود.

اعتبار معرفي نامه افراد به منظور ثبت در واحدهاي اجرايي سازمان تامين اجتماعي حداكثر سه ماه از تاريخ صدور آن توسط كارگزار مي باشد كه لازم است حق بيمه ماه اول تا آخرين روز ماه بعد در مدت اعتبار معرفي نامه مربوطه پرداخت گردد. بديهي است در صورت عدم پرداخت حق بيمه فرد در بازه زماني مـذكور (دوره سـه ماهـه)، ارايه معرفي نامه جديد الزامي است.

مشمولين مربوطه مي بايست با معرفي سازمان تامين اجتماعي و بر اساس مفاد بخشنامه هاي ذي ربط (چنانچه واجد شرايط انجام معاينات بدو بيمه پردازي باشند)، قبل از پرداخت حق بيمه، به هزينه شخصي، مورد معاينه قرار گرفته و ميزان توانايي جسمي و روحي آنان برابر ضوابط مقرر مورد سنجش قرار گيرد.

در اجراي بند (۵) يك هزار و نهصد و هشتمين جلسه مورخ 15 /02 /1399 هيات مديره محترم سازمان، كليه متقاضيان بيمه با ماهيت غيراجباري (بيمه هاي توافقي و...) در صورت احراز توأمان شرايط ذيل از انجام معاينات پزشكي اوليه معاف خواهند بود: ‏‏- ظرف ده سال قبل از تاريخ درخواست يك سال سابقه پرداخت حق بيمه (با نرخ كامل) داشته باشند. ‏‏- ظرف يك سال قبل از تاريخ درخواست داراي ۹۰ روز سابقه پرداخت حق بيمه (با نرخ كامل) باشند.

چنانچه هر يك از مشمولين مزبور در معاينات قبل از شروع پرداخت حق بيمه، به واسطه نقص عضو يا يك يا چند بيماري از كارافتاده كلي شناخته شوند، امكان معرفي به كميسيون پزشكي (موضوع ماده 91 قانون تامين اجتماعي) در خصوص از كارافتادگي اوليه وجود نخواهد داشت و در اين مورد جاي هيچ گونه اعتراضي نمي باشد.

مبناي پرداخت حق بيمه متقاضياني كه 5 سال و يا كمتر از 5 سال سابقه پرداخت حق بيمه دارند به انتخاب متقاضي بين 2‏ /1 حداقل دستمزد مصوب شوراي عالي كار و حداكثر دستمزد مبناي پرداخت حق بيمه در زمان ثبت معرفي نامه در واحد اجرايي و در خصوص متقاضياني كه بيش از 5 سال سابقه پرداخت حق بيمه دارند بين 2‏/1 حداقل دستمزد مصوب شوراي عالي كار تا حداكثر ميانگين دستمزد آخرين 360 روز قبل از ثبت معرفي نامه در واحد اجرايي به انتخاب متقاضي خواهد بود.

1 ‏- مبناي پرداخت حق بيمه متقاضيان عضو گروه هاي ذيل كه در زمان ثبت معرفي نامه در واحد اجرايي، كمتر از 5 سال سابقه پرداخت حق بيمه دارند به انتخاب متقاضي بين حداقل و حداكثر دستمزد مصوب شوراي عالي كار و در خصوص متقاضياني كه بيش از 5 سال سابقه پرداخت حق بيمه دارند، بر اساس ميانگين آخرين 360 روز قبل از ثبت معرفي نامه مشروط بر اينكه مبلغ مزبور از حداقل دستمزد مصوب شوراي عالي كار كمتر نباشد، تعيين گرديده است: ‏- اعضاي سازمان نظام مهندسي ساختمان. ‏- اعضاي انجمن صنفي نمايندگان بيمه آسيا . ‏- اعضاي انجمن صنفي نمايندگان بيمه البرز. ‏- اعضاي سازمان نظام مهندسي كشاورزي و منابع طبيعي كل كشور. ‏- اعضاي انجمن صنفي امداد خودرويي برون شهري كل كشور. ‏- اعضاي سازمان نظام كارداني ساختمان. ‏- راكبين و نمايندگي هاي پيك موتوري. ‏- فعالان حوزه رسانه و مطبوعات. ‏- شاغلين كسب و كار فضاي مجازي.

2 ‏- مبناي پرداخت حق بيمه متقاضيان بيمه وكلا و كارشناسان قوه قضائيه (موضوع بخشنامه شماره 667 فني) كه كمتر از 10 سال سابقه پرداخت حق بيمه دارند به انتخاب متقاضي بين حداقل دستمزد مصوب شوراي عالي كار و حداكثر دستمزد مصوب و در خصوص افرادي كه بيش از 10 سال سابقه پرداخت حق بيمه دارند بر اساس ميانگين دستمزد آخرين 360 روز قبل از ثبت معرفي نامه در واحد اجرايي مشروط بر اينكه مبلغ مزبور از حداقل دستمزد مصوب شوراي عالي كار كمتر نباشد تعيين و مقرر گرديده بود دستمزد مبناي پرداخت حق بيمه متقاضياني كه حداقل مي باشد در صورت تمايل، در ابتداي هر سال معادل 7 % علاوه بر افزايش دستمزد سنواتي افزايش يابد، ليكن به موجب موافقت نامه شماره 14347‏ /98‏ /1000 مورخ 7 /12 /1398 با مركز وكلا، كارشناسان رسمي و مشاوران خانواده قوه قضائيه (تصوير پيوست)، مبناي پرداخت حق بيمه اين گروه از مشمولين، همانند ساير بيمه شدگان، مطابق بند 7 كليات اين بخشنامه تغيير مي يابد.

3‏ - مبناي پرداخت حق بيمه گروه هاي ذيل بر اساس حداقل دستمزد مصوب شوراي عالي كار در هر سال مي باشد: ‏- طلاب و روحانيون. ‏- رزمندگان و بسيجيان فعال. ‏- مداحان و شاعران اهل بيت . ‏- هنرمندان و صنعتگران صنايع دستي. ‏- اعضاء سازمان نظام دامپزشكي. ‏- اعضاي جامعه راهنمايان ايران گردي و جهان گردي. ‏- اعضاي انجمن حمايت از مديران مزرعه.

مبناي پرداخت حق بيمه متقاضيان بيمه طلاب و روحانيون و مداحان و شاعران اهل بيت كه سن آنان در زمان ثبت معرفي نامه در واحد اجرائي مربوطه بين 50 تا 60 سال بوده ، معادل 2‏‏ /1 برابر حداقل دستمزد مصوب شوراي عالي كار در سال مربوطه مي باشد.

4‏ - مبناي پرداخت حق بيمه اعضا و كاركنان شوراهاي حل اختلاف دادگستري بين حداقل تا 2 برابر حداقل دستمزد مصوب شوراي عالي كار با توافق اوليه مرجع ارسال كننده ليست مي باشد.

5‏ - دستمزد مبناي پرداخت حق بيمه اعضاي سازمان نظام مهندسي كشاورزي و منابع طبيعي استان تهران: - متقاضيان داراي 5 سال و كمتر از 5 سال سابقه پرداخت حق بيمه يا متقاضياني كه سن آنان در تاريخ ثبت معرفي نامه در واحد اجرايي مربوطه از 40 سال تجاوز ننمايد، به انتخاب متقاضي بين 5‏‏ /1 برابر حداقل دستمزد مصوب شوراي عالي كار و حداكثر دستمزد مصوب. - متقاضيان داراي بيش از 5 سال سابقه پرداخت حق بيمه بر اساس ميانگين دستمزد آخرين 360 روز قبل از ثبت معرفي نامه در واحد اجرايي مشروط بر اينكه مبلغ مزبور از 5‏‏/1 برابر حداقل دستمزد مصوب شوراي عالي كار كمتر نباشد.

۶‏ - دستمزد گروه هاي خاص بيمه اي داراي تخصص، درجه و يا نمايندگي، به شرح ذيل مي باشد:

پزشكان و پيراپزشكان - پيراپزشكان: ۵‏‏‏ /۱ برابر حداقل دستمزد مصوب شوراي عالي كار در سال مربوطه. - پزشكان عمومي: ۲ برابر حداقل دستمزد مصوب شوراي عالي كار در سال مربوطه. - پزشكان متخصص: ۳ برابر حداقل دستمزد مصوب شوراي عالي كار در سال مربوطه. - پزشكان فوق تخصص: ۴ برابر حداقل دستمزد مصوب شوراي عالي كار در سال مربوطه.

انجمن صنفي نمايندگان بيمه ايران - نمايندگي درجه سه: معادل حداقل دستمزد مصوب شوراي عالي كار در سال مربوطه. - نمايندگي درجه دو: ۲ برابر حداقل دستمزد مصوب شوراي عالي كار در سال مربوطه. - نمايندگي درجه يك: ۴ برابر حداقل دستمزد مصوب شوراي عالي كار در سال مربوطه.

بيمه اعضا شركت تعاوني اعتباري سرويس كاران مجاز شركت صنعتي بوتان (بيمه اعضاي شركت تعاوني اعتبار سرويس كاران مجاز حرارتي و برودتي) - استادكار درجه سه، مشاورين فني و كمك سرويس كاران مرتبط با لوازم حرارتي و برودتي: ۱‏‏‏ /۱ حداقل دستمزد مصوب شوراي عالي كار در سال مربوطه. - استادكار درجه دو: ۲‏‏‏ /۱ برابر حداقل دستمزد مصوب شوراي عالي كار در سال مربوطه. - استادكار درجه يك: ۳‏‏‏ /۱ برابر حداقل دستمزد مصوب شوراي عالي كار در سال مربوطه.

مسئوليت درجه بندي بر عهده تعاوني ياد شده مي باشد.

بيمه اعضا انجمن صنفي نمايندگان بيمه معلم - نمايندگي درجه چهار: معادل حداقل دستمزد مصوب شوراي عالي كار در سال مربوطه. - نمايندگي درجه سه: ۲ برابر حداقل دستمزد مصوب شوراي عالي كار در سال مربوطه. - نمايندگي درجه دو: ۳ برابر حداقل دستمزد مصوب شوراي عالي كار در سال مربوطه. - نمايندگي درجه يك: ۴ برابر حداقل دستمزد مصوب شوراي عالي كار در سال مربوطه.

بيمه اعضاي گروه صنعتي بوتان - استادكار درجه سه: ۲‏‏‏ /۱ برابر حداقل دستمزد مصوب شوراي عالي كار در سال مربوطه. - استادكار درجه دو: ۳‏‏‏ /۱ برابر حداقل دستمزد مصوب شوراي عالي كار در سال مربوطه. - استادكار درجه يك: ۴‏‏‏ /۱ برابر حداقل دستمزد مصوب شوراي عالي كار در سال مربوطه.

نرخ حق بيمه معادل ۲۷ % مبناي پرداخت حق بيمه مي باشد.

در صورت توالي پرداخت حق بيمه، مبناي پرداخت در هر سال مطابق با دستمزد مصوب شوراي عالي كار افزايش مي يابد و در صورت قطع بيمه پردازي، حسب درخواست جديد و احراز ساير شرايط مقرر، اقدام مي گردد.

خروج بيمه شده از شمول اين بخشنامه به هر دليل (اعلام مرجع معرفي كننده‏ /كارگزار، عدم ارسال ليست، عدم درج نام بيمه شده در ليست ارسالي و عدم پرداخت حق بيمه در مهلت مقرر)، به منزله انصراف از پرداخت حق بيمه تلقي مي گردد و ادامه بيمه پردازي منوط به ارايه معرفي نامه جديد و احراز شرايط مجدد مي باشد.

با توجه به اينكه اين گروه از بيمه شدگان، فاقد رابطه مزدبگيري با كارگزار ذي ربط (مرجع معرفي كننده) مي باشند لذا از شمول قانون بيمه بيكاري مصوب 26 /6 /1369 مجلس شوراي اسلامي خارج بوده و بر اين اساس حق بيمه مربوطه (۳ درصد مبناي پرداخت حق بيمه) نيز وصول نخواهد شد.

كليه حمايت هاي مقرر در ماده (۳) قانون تامين اجتماعي مصوب تيرماه سال ۱۳۵۴ به استثناي بند (ج) (غرامت دستمزد ايام بيماري و بارداري) با رعايت مقررات مربوطه و تغييرات بعدي به اين گروه از بيمه شدگان ارايه خواهد شد.

شرايط برقراري و ميزان تعهدات كوتاه مدت، مستمري هاي بازنشستگي، بازماندگان، از كارافتادگي كلي و همچنين استفاده از خدمات درماني و بهداشتي در چارچوب قانون تامين اجتماعي و تغييرات بعدي آن خواهد بود.

حمايت هاي كوتاه مدت قابل ارايه، شامل كمك هزينه ازدواج، پروتز و اروتز، هزينه كفن و دفن و كمك هزينه سفر بيمار و همراه مي باشد.

حمايت هاي موضوع مواد 73 (از كارافتادگي جزيي) و 74 (غرامت نقص عضو) قانون تامين اجتماعي به اين گروه از بيمه شدگان تعلق نمي گيرد.

در صورت بررسي و احراز شرايط برقراري مستمري (بازنشستگي و از كارافتادگي كلي)، مي بايست مراتب ترك كار و عدم اشتغال از كارگزار مربوطه (مرجع معرفي كننده) جهت ارايه حمايت هاي مذكور به سازمان اعلام گردد. در خصوص وكلا، كارشناسان رسمي و مشاوران خانواده قوه قضائيه، توديع پروانه فعاليت الزامي است.

اين گروه از بيمه شدگان از پرداخت فرانشيز در مراكز درماني سازمان (اعم از ملكي و استيجاري) همانند بيمه شدگان اجباري معاف مي باشند.

استحقاق درمان بيمه شدگان مذكور تابع ضوابط تعيين شده در دستور اداري شماره ۱۳۷۳‏ /۹۹‏ /۱۰۰۰ مورخ ۲۷‏ /۰۲‏ /۱۳۹۹ و تغييرات و اصلاحات بعدي آن خواهد بود.

در صورت عدم پرداخت حق بيمه، مسئوليت درمان اين گروه از بيمه شدگان و افراد تحت تكفل آنان متوجه سازمان تامين اجتماعي نخواهد بود.

متقاضياني كه مشمول بيمه صاحبان حرف و مشاغل آزاد يا ادامه بيمه به طور اختياري مي باشند، در صورت عدم انقطاع در پرداخت حق بيمه مي توانند پس از پايان دوره پيش پرداخت و صرفا در مرحله تغيير نوع بيمه، بدون در نظر گرفتن شرايط سن و سابقه مقرر در بند (۲) اين بخشنامه و همچنين بدون انجام معاينات پزشكي (در صورت انجام معاينات پزشكي قبلي و يا احراز شرايط مقرر در بخشنامه شماره ۱۳۲۰۰‏‏‏ /۹۲‏‏‏ /۱۰۰۰ مورخ ۲۸‏‏‏ /۱۲‏‏‏ /۱۳۹۲ و تغييرات بعدي آن)، با ارايه معرفي نامه از كارگزار ذي ربط (مرجع معرفي كننده) و رعايت ساير شرايط مقرر، در زمره بيمه شدگان قرار گيرند.

در صورتي كه اين افراد پرداخت حق بيمه را بعد از شروع بيمه قطع نمايند، ورود مجدد آنان منوط به رعايت مقررات، مطابق بندهاي 1 و 2 بخش كليات اين بخشنامه خواهد بود.

استرداد و حذف سوابق بيمه شدگان توافقي كه پرداخت حق بيمه آنان به صورت گروهي (ارسال ليست) مي باشد با تاييد و اعلام واحد امور بيمه شدگان از طريق كاربرگ، توسط واحد وصول حق بيمه و در خصوص بيمه شدگاني كه پرداخت حق بيمه آنان به صورت انفرادي (برگ پرداخت) مي باشد از طريق كاربرگ، توسط واحد امور بيمه شدگان انجام مي گردد.

در صورت ساخت سيستم مكانيزه مربوطه، استرداد حق بيمه هاي دريافتي از طريق سيستم ياد شده انجام خواهدشد.

استرداد حق بيمه و حذف سوابق بيمه شدگان توافقي در صورت وقوع يكي از موارد ذيل امكان پذير است: استرداد حق بيمه هاي پيش پرداخت شده از تاريخ برقراري مستمري بازنشستگي، از كارافتادگي كلي و فوت (حسب مورد)، همپوشاني با ساير انواع بيمه هاي تامين اجتماعي، همپوشاني با سوابق ساير صندوق هاي بيمه و بازنشستگي و... .

نحوه محاسبه مبلغ قابل استرداد مطابق فرمول ذيل مي باشد: ( ۹ % ‏‏- ۲۷ %) × دستمزد مبناي پرداخت حق بيمه = حق بيمه قابل استرداد

چنانچه همپوشاني با ساير بيمه هاي مشمول قانون تامين اجتماعي كه داراي درمان مي باشند صورت پذيرد، استرداد حق بيمه بدون كسر سهم درمان انجام خواهد شد.

نوع سابقه اين گروه از بيمه شدگان كد ۴۴ با عنوان گروه هاي خاص بيمه اي مي باشد.

كد نوع سابقه گروه هاي خاص بيمه اي ذيل از تاريخ صدور اين بخشنامه و اصلاح سيستم مكانيزه مربوطه به ۴۴ تغيير مي يابد. ‏- كليه گروه هايي كه قبلا از كد ۰۰۱ (ارسال ليست) استفاده مي نمودند. ‏- اعضاي سازمان نظام مهندسي ساختمان با كد ۵۹ ‏- اعضاي انجمن صنفي نمايندگان بيمه آسيا با كد ۶۸ ‏- اعضاء و كاركنان شوراهاي حل اختلاف با كد ۷۵

تاريخ شمول، نام كارگزار، مشمولين، كد فعاليت اقتصادي، شماره مصوبه هيات مديره، شماره و تاريخ موافقت نامه و صورتجلسه گروه هايي كه تا قبل از صدور اين بخشنامه در زمره بيمه هاي توافقي قرار گرفته اند در جدول پيوست درج گرديده است.

بيمه شدگان مربوطه در صورت تمايل مي توانند در هر مرحله نسبت به قطع بيمه پردازي بيمه هاي توافقي و ادامه پرداخت حق بيمه حسب ضوابط مقرر در چارچوب بيمه صاحبان حرف و مشاغل آزاد، ادامه بيمه به طور اختياري و ... اقدام نمايند.

تغيير در قوانين و مقررات و ضوابط مرتبط با بيمه هاي توافقي (مصوبه هاي هيات مديره محترم سازمان و ...) در خصوص همه گروه هايي كه در اين چارچوب مشمول قانون تامين اجتماعي قرار گرفته اند لازم الرعايه بوده كه در صورت تغيير، مراتب اعلام مي گردد.

با توجه به مفاد صورت جلسات و توافقنامه هاي منعقده فيمابين سازمان و كارگزاران ذيربط و تصويب مراتب توسط هيات مديره محترم سازمان، موارد خاصي براي برخي از اين گروه ها به شرح بند هاي ذيل تعيين كه بر اساس مكاتبات با كارگزار ذيربط و برگزاري جلسات فيمابين منجر به اصلاح گرديد.

بيمه طلاب و روحانيون پذيرش درخواست طلاب و روحانيون بين ۵۰ تا ۶۰ سال سن (متولدين سال ۱۳۲۴ الي ۱۳۳۳) به منظور فراهم نمودن زمينه بيمه پردازي اين افراد در مقطع زماني مربوطه (سال ۱۳۸۴) مهيا گرديده است، لذا پس از سال مذكور، پذيرش درخواست متقاضيان بالاي ۵۰ سال سن صرفا درصورت داشتن سابقه پرداخت حق بيمه قبلي معادل مازاد سن نسبت به ۵۰ سال امكان پذير خواهد بود.

پذيرش حق بيمه سوابق گذشته طلاب و روحانيون كه خارج از ضوابط ياد شده به سازمان پرداخت گرديده است مطابق بندهاي ذيل امكان پذير مي باشد: - بيمه شدگاني كه در تاريخ ثبت معرفي نامه در واحد اجرايي مربوطه سن آنان بين ۵۰ تا ۶۰ سال بوده است، مي بايست همانند بيمه شدگان موضوع مصوبه شماره ۶۱۹۶۷‏‏‏ /۱۱۰۰ مورخ 17 /7 /84 هيات مديره محترم سازمان نسبت به پرداخت حق بيمه از تاريخ شروع بيمه پردازي بر اساس ۲‏‏‏ /۱ برابر حداقل دستمزد مصوب شوراي عالي كار در سنوات مربوطه تا زمان بهره مندي از تعهدات بلندمدت سازمان اقدام نمايند. - بيمه شدگاني كه در تاريخ ثبت معرفي نامه در واحد اجرايي مربوطه سن آنان بيش از ۶۰ سال بوده است، مي بايست نسبت به پرداخت حق بيمه از تاريخ شروع بيمه پردازي بر اساس ۵‏‏‏ /۱ برابر حداقل دستمزد مصوب شوراي عالي كار در سنوات مربوطه تا زمان بهره مندي از تعهدات بلند مدت سازمان اقدام نمايند.

با پذيرش درخواست متقاضيان بين ۵۰ تا ۶۰ سال سن، مركز خدمات حوزه هاي علميه مكلف به ارسال ليست و پرداخت حق بيمه طلاب و روحانيون بين ۲۰ تا ۲۵ سال سن مي باشد.

بيمه رزمندگان و بسيجيان فعال

۱ ‏- مهلت ارسال ليست و پرداخت حق بيمه كه مقرر گرديده بود تا آخرين روز ۲ ماه بعد باشد، با توجه به توافق به عمل آمده با موسسه تامين درمان بسيجيان، صرفا تا آخرين روز ماه بعد تعيين مي گردد.

2 ‏- ارايه دفاتر درماني اين گروه از بيمه شدگان كه مقرر گرديده بود با صدور معرفي نامه انجام گردد، صرفا با ارسال ليست و پرداخت حق بيمه امكان پذير مي باشد.

3 ‏- معاينات پزشكي اين گروه از بيمه شدگان با توجه به توافقات قبلي، علاوه بر مراكز درماني سازمان، در مراكز درماني موسسه تامين درمان بسيجيان (در صورتي كه كيفيت آزمايش ها و معاينات انجام گرفته در حد استانداردهاي معمول سازمان باشد) نيز انجام مي گردد.

مداحان و شاعران اهل بيت پذيرش درخواست متقاضيان بين۵۰ تا۶۰ سال سن كه از تاريخ ۰۱‏ /۱۰‏ /۱۳۸۵ اجرايي گرديده بود، به علت فراهم شدن زمينه پذيرش كليه مشمولين فاقد شرايط سني (از تاريخ مذكور تاكنون)، موضوعيت نداشته كه مراتب به موجب صورت جلسه مورخ 21 /11 /1389 با بنياد دعبل خزاعي (موضوع نامه شماره ۵۳۴۷‏‏ /۹۸‏‏ /۵۰۱۰ مورخ ۱۹‏‏ /۱۱‏‏ /۱۳۹۸) تبيين گرديد، لذا پذيرش افراد يادشده از تاريخ ۰۶‏ /۰۱‏ /۱۳۹۹(صدور بخشنامه ۲‏ /۶۴۲ فني) كان لم يكن تلقي مي گردد.

بيمه اعضاي مركز وكلا، كارشناسان رسمي و مشاوران خانواده قوه قضائيه (موضوع موافقت نامه شماره ۱۴۳۴۷‏ /۹۸‏ /۱۰۰۰ مورخ ۷‏ /۱۲‏ /۱۳۹۸) موافقت نامه فوق جايگزين بيمه وكلا و كارشناسان قوه قضائيه (موضوع بخشنامه شماره ۶۶۷ فني) گرديد، لذا موارد ذيل مي بايست مورد توجه قرار گيرد:

۱‏ - متقاضيان بيمه وكلا، كارشناسان رسمي و مشاوران خانواده قوه قضائيه مي توانند بر اساس نظر مركز مربوطه در چارچوب بيمه توافقي گروهي، بيمه توافقي انفرادي يا بيمه صاحبان حرف و مشاغل آزاد به سازمان معرفي گردند كه در اين صورت حق بيمه تعيين شده مي بايست هر ماه به يكي از روش هاي ذيل پرداخت گردد: - به صورت گروهي توسط مركز مذكور (با ارسال ليست واحد ‏- پرداخت متمركز). - به صورت انفرادي توسط بيمه شده (صدور برگ پرداخت بيمه هاي توافقي). - مطابق مقررات بيمه صاحبان حرف و مشاغل آزاد.

۲ ‏- در خصوص معرفي مشمولان جهت انجام معاينه قبل از بيمه پردازي، سازمان مي بايست نوع آزمايش ‌هاي مورد نياز را به مركز وكلا اعلام ‌ تا مركز مذكور نسبت به معرفي اعضاي مشمول به واحد درماني ذيصلاح اقدام نمايد. همچنين سازمان نسبت به تعيين و معرفي يك مركز درماني مورد تاييد به مركز وكلا كه كليه آزمايش‌ هاي مورد نياز را به صورت متمركز انجام دهد اقدام، ليكن مراجعه به ساير مراكز درماني مورد تاييد سازمان در سراسر استان بلامانع مي باشد. اضافه مي نمايد در هر استان شعبه شماره يك مركز استان و دو شعبه در حوزه عملكرد ادارات كل تامين اجتماعي شرق و غرب تهران بزرگ (با هماهنگي مركز وكلا) جهت وصول نتيجه آزمايش‌ها به صورت متمركز تعيين مي ‌گردد.

۳ ‏- در موارد استثناء براي افرادي كه بنا به تشخيص و با عذر موجه و مدلل امكان پرداخت حق بيمه متعلقه تا آخرين روز ماه بعد وجود ندارد، سازمان مي تواند با اعلام مركز وكلا و در اجراي تبصره ماده ۶ آيين نامه طرز تنظيم صورت مزد و حقوق و مواقع ارسال آنها به سازمان، به مدت مهلت ارسال ليست و پرداخت حق بيمه آنان يك ماه ديگر اضافه نمايد.

۴‏ - در اجراي بند ۲۰ توافق نامه، امكان محاسبه و وصول حق بيمه دوره اشتغال و سوابق قبلي مشمولين بر مبناي دستمزد زمان تقاضا در صورت بررسي دوره اشتغال مشمول و احراز آن از هر حيث توسط مركز و ارسال فهرست افراد متقاضي منضم به پروانه فعاليت صادره دوره مورد نظر، به اداره كل وصول حق بيمه، فراهم مي باشد. بديهي است پس از وصول حق بيمه متعلقه مي بايست نسبت به اعلام و احتساب سابقه پرداخت حق بيمه به واحد اجرايي ذي ربط اقدام لازم صورت پذيرد.

۵ ‏- استمرار بيمه پردازي بيمه شدگان مشمول بخشنامه ۶۶۷ فني بلامانع بوده، ليكن در صورت انقطاع در پرداخت حق بيمه مي بايست پس از ارايه معرفي نامه از مركز وكلا، كارشناسان رسمي و مشاوران خانواده قوه قضائيه و احراز شرايط مقرر (از جمله سن و سابقه)، مطابق مفاد موافقت نامه مورخ ۰۷‏ /۱۲‏ /۱۳۹۸ نسبت به ادامه بيمه پردازي خود اقدام نمايند.

در صورت عدم انقطاع در پرداخت حق بيمه و تمايل بيمه شدگان مذكور مبني بر ادامه بيمه پردازي در چارچوب موافقت نامه اخيرالذكر و ارايه معرفي نامه از مركز ياد شده، پذيرش اين افراد بدون احراز شرايط سن و سابقه امكان پذير مي باشد.

به منظور يكسان سازي امور و ايجاد الگوي واحد براي بيمه هاي توافقي، مقرر شد اداره كل امور بيمه شدگان با همكاري ساير حوزه هاي ذي ربط، ضمن برنامه ريزي لازم و دعوت از كارگزاران گروه هايي كه تا كنون با انعقاد توافق نامه مبادرت به تحت پوشش قرار دادن متقاضيان نزد سازمان نموده اند، نسبت به بازنگري ضوابط، ارتقاء دستمزدها و ارايه خدمات مطلوب تر و ساير موارد، اقدام متناسب را به عمل آورد.

اين بخشنامه در راستاي متمركز نمودن و ايجاد ضابطه كلي براي گروه هاي جديد و همچنين رفع ابهام و ايجاد وحدت رويه در خصوص بيمه هاي توافقي تهيه و از تاريخ صدور، جايگزين ۳۲ بخشنامه و دستور اداري ذيل مي گردد: ‏- بخشنامه شماره ۶۳۸ فني و دستوراداري شماره ۲۰۳۴۶‏‏ /۵۰۰۰ مورخ ۹‏‏ /۳‏‏ /۱۳۸۴(موضوع بيمه طلاب و روحانيون). ‏- بخشنامه شماره ۶۴۰ و ۱‏ /۶۴۰ فني و دستور اداري شماره ۹۶۶۰۷‏‏ /۵۰۰۰ مورخ ۵‏‏ /۱۱‏‏ /۱۳۸۴ (موضوع بيمه رزمندگان و بسيجيان فعال). ‏- بخشنامه شماره ۶۴۲ و ۱‏ /۶۴۲ و ۲‏ /۶۴۲ فني (موضوع بيمه مداحان و شاعران اهل بيت). ‏- بخشنامه شماره ۶۴۴ فني (موضوع بيمه پزشكان و پيراپزشكان) ‏- بخشنامه شماره ۶۴۶ فني (موضوع بيمه هنرمندان و صنعتگران صنايع دستي). ‏- بخشنامه شماره ۶۵۲ فني (موضوع بيمه اعضاي سازمان نظام دامپزشكي). ‏- بخشنامه شماره ۶۵۳ فني (موضوع بيمه اعضاي انجمن صنفي نمايندگان بيمه ايران). ‏- بخشنامه شماره ۶۵۴ فني (موضوع بيمه اعضاي جامعه راهنمايان ايران گردي و جهان گردي). ‏- بخشنامه شماره ۶۵۷ فني (موضوع بيمه اعضاي انجمن حمايت از مديران مزرعه). ‏- بخشنامه شماره ۶۵۸ فني (موضوع بيمه اعضاي شركت تعاوني اعتباري سرويسكاران مجاز شركت صنعتي بوتان). ‏- بخشنامه شماره ۶۶۲ فني (موضوع بيمه اعضاي انجمن صنفي نمايندگان بيمه معلم). ‏- بخشنامه شماره ۶۶۶ فني (موضوع بيمه اعضاي گروه صنعتي بوتان). ‏- بخشنامه شماره …

مسئول حسن اجراي اين بخشنامه مديران كل بيمه اي، معاونين بيمه اي، روسا و كارشناسان ارشد امور بيمه شدگان، وصول حق بيمه، نامنويسي و حساب هاي انفرادي و امور مستمري هاي ادارات كل استان ها، روسا، معاونين و مسئولين ذيربط در شعب و شركت مشاور مديريت و خدمات ماشيني تامين خواهند بود.

مصطفي سالاري