بخشنامه تلخيص شماره 21 امور بيمه شدگان سازمان تامين اجتماعي با موضوع تلخيص، تجميع و تنقيح ضوابط، بخشنامه ها و دستورهاي اداري بيمه هاي توافقي

با سلام در اجراي مواد (۱) و (۷) قانون تامين اجتماعي و به منظور تعميم و گسترش انواع بيمه هاي اجتماعي و استقرار نظام هماهنگ و متناسب با برنامه هاي تامين اجتماعي، از تاريخ ۰۱‏‏‏‏/۰۸‏‏‏‏/۱۳۸۳ تاكنون ۲۵ گروه از گروه هاي اجتماعي غيرمشمول نظام حمايتي خاص فاقد رابطه مزدبگيري با اخذ مصوبه از هيات مديره محترم سازمان و انعقاد توافق نامه با كارگزاران ذي ربط تحت پوشش بيمه تامين اجتماعي قرار گرفته اند، لذا در اين ارتباط توجه واحدهاي اجرايي را به رعايت موارد ذيل جلب مي نمايد.

كليات

افراد مشمول مي بايست فاقد پوشش بيمه اي، مقررات حمايتي خاص و رابطه مزدبگيري باشند.

ساير كاركنان كه رابطه استخدامي و مزدبگيري با مراجع ذي ربط دارند، مشمول بند الف ماده (4) قانون تامين اجتماعي بوده و كارفرمايان مكلفند مطابق مواد (28)، (36) و (39) قانون تامين اجتماعي نسبت به پرداخت حق بيمه آنان اقدام نمايند.

متقاضيان مربوطه از سوي كارگزاران ذي ربط معرفي و سن اين افراد مي بايست در تاريخ ثبت معرفي نامه در واحدهاي اجرايي سازمان حداكثر ۵۰ سال تمام باشد.

در صورتي كه متقاضيان، داراي سابقه پرداخت حق بيمه قابل قبول نزد سازمان تامين اجتماعي باشند، معادل مدت سابقه پرداخت حق بيمه قبلي جهت ورود به دايره شمول به سقف سني مجاز (50 سال) اضافه مي گردد و در صورت احراز شرايط، به عنوان مشمول پذيرفته مي شوند.

هر يك از كارگزاران مي بايست متقاضيان را مطابق فرم پيوست شماره "1" به واحد اجرايي ذي ربط معرفي نمايند كه در اين صورت پس از اخذ معرفي نامه و ثبت آن در دبيرخانه، واحد امور بيمه شدگان مكلف خواهد بود ضمن بررسي مدارك و احراز شرايط اوليه، متقاضيان را به منظور ايجاد رابطه بيمه اي جديد (تخصيص يا به روزرساني شماره تامين اجتماعي) و همچنين در خصوص افرادي كه بيش از 50 سال سن دارند، نسبت به درخواست اعلام سابقه به صورت سيستمي از واحد نامنويسي و حسابهاي انفرادي اقدام و پس از دريافت پاسخ، اطلاعات در سيستم مكانيزه درج و در صورت احراز و يا عدم احراز شرايط مقرر، مراتب را به ترتيب از طريق فرم پيوست شماره "2"يا"1‏‏‏‏‏‏‏ /2"سريعا به كارگزار ذي ربط (مرجع معرفي كننده) اعلام نمايند.

مسئوليت شناسايي، معرفي يا اعلام خروج افراد به دليل عدم احراز شرايط عضويت و ... متوجه كارگزار مربوطه (مرجع معرفي كننده) مي باشد.

مهلت ارسال ليست و پرداخت حق بيمه بيمه شدگاني كه بر اساس توافق نامه هاي قبلي فيمابين، بيمه پردازي آنان به صورت گروهي توسط كارگزار انجام مي گردد، همچنين بيمه شدگاني كه پرداخت حق بيمه آنان به صورت انفرادي توسط بيمه شده مي باشد، حداكثر تا آخرين روز ماه بعد خواهد بود.

بيمه شدگان انفرادي مي بايست حق بيمه خود را بر اساس حساب كاربري كه واحد اجرايي به متقاضي تخصيص مي دهد از طريق درگاه الكترونيكي به حساب متمركز سازمان تامين اجتماعي واريز نمايند. ضمنا امكان پيش پرداخت حق بيمه بيش از يك ماه تا پايان سال مربوطه براي اين گروه از بيمه شدگان فراهم مي باشد.

احتساب سابقه و برقراري حمايت هاي مندرج در قانون تامين اجتماعي منوط به پرداخت كامل حق بيمه (حسب مورد توسط كارگزار يا بيمه شده) مي باشد.

شروع بيمه پردازي هر يك از مشمولين با رعايت تاريخ شمول از تاريخ ثبت معرفي نامه در واحد اجرايي ذي ربط مي باشد و پذيرش حق بيمه ماقبل آن ميسر نخواهد بود.

اعتبار معرفي نامه افراد به منظور ثبت در واحدهاي اجرايي سازمان تامين اجتماعي حداكثر سه ماه از تاريخ صدور آن توسط كارگزار مي باشد كه لازم است حق بيمه ماه اول تا آخرين روز ماه بعد در مدت اعتبار معرفي نامه مربوطه پرداخت گردد. بديهي است در صورت عدم پرداخت حق بيمه فرد در بازه زماني مـذكور (دوره سـه ماهـه)، ارايه معرفي نامه جديد الزامي است.

مشمولين مربوطه مي بايست با معرفي سازمان تامين اجتماعي و بر اساس مفاد بخشنامه هاي ذي ربط (چنانچه واجد شرايط انجام معاينات بدو بيمه پردازي باشند)، قبل از پرداخت حق بيمه، به هزينه شخصي، مورد معاينه قرار گرفته و ميزان توانايي جسمي و روحي آنان برابر ضوابط مقرر مورد سنجش قرار گيرد.

در اجراي بند (۵) يك هزار و نهصد و هشتمين جلسه مورخ 15 /02 /1399 هيات مديره محترم سازمان، كليه متقاضيان بيمه با ماهيت غيراجباري (بيمه هاي توافقي و...) در صورت احراز توأمان شرايط ذيل از انجام معاينات پزشكي اوليه معاف خواهند بود: ‏‏- ظرف ده سال قبل از تاريخ درخواست يك سال سابقه پرداخت حق بيمه (با نرخ كامل) داشته باشند. ‏‏- ظرف يك سال قبل از تاريخ درخواست داراي ۹۰ روز سابقه پرداخت حق بيمه (با نرخ كامل) باشند.

چنانچه هر يك از مشمولين مزبور در معاينات قبل از شروع پرداخت حق بيمه، به واسطه نقص عضو يا يك يا چند بيماري از كارافتاده كلي شناخته شوند، امكان معرفي به كميسيون پزشكي (موضوع ماده 91 قانون تامين اجتماعي) در خصوص از كارافتادگي اوليه وجود نخواهد داشت و در اين مورد جاي هيچ گونه اعتراضي نمي باشد.

مبناي پرداخت حق بيمه متقاضياني كه 5 سال و يا كمتر از 5 سال سابقه پرداخت حق بيمه دارند به انتخاب متقاضي بين 2‏ /1 حداقل دستمزد مصوب شوراي عالي كار و حداكثر دستمزد مبناي پرداخت حق بيمه در زمان ثبت معرفي نامه در واحد اجرايي و در خصوص متقاضياني كه بيش از 5 سال سابقه پرداخت حق بيمه دارند بين 2‏/1 حداقل دستمزد مصوب شوراي عالي كار تا حداكثر ميانگين دستمزد آخرين 360 روز قبل از ثبت معرفي نامه در واحد اجرايي به انتخاب متقاضي خواهد بود.

1 ‏- مبناي پرداخت حق بيمه متقاضيان عضو گروه هاي ذيل كه در زمان ثبت معرفي نامه در واحد اجرايي، كمتر از 5 سال سابقه پرداخت حق بيمه دارند به انتخاب متقاضي بين حداقل و حداكثر دستمزد مصوب شوراي عالي كار و در خصوص متقاضياني كه بيش از 5 سال سابقه پرداخت حق بيمه دارند، بر اساس ميانگين آخرين 360 روز قبل از ثبت معرفي نامه مشروط بر اينكه مبلغ مزبور از حداقل دستمزد مصوب شوراي عالي كار كمتر نباشد، تعيين گرديده است: ‏- اعضاي سازمان نظام مهندسي ساختمان. ‏- اعضاي انجمن صنفي نمايندگان بيمه آسيا . ‏- اعضاي انجمن صنفي نمايندگان بيمه البرز. ‏- اعضاي سازمان نظام مهندسي كشاورزي و منابع طبيعي كل كشور. ‏- اعضاي انجمن صنفي امداد خودرويي برون شهري كل كشور. ‏- اعضاي سازمان نظام كارداني ساختمان. ‏- راكبين و نمايندگي هاي پيك موتوري. ‏- فعالان حوزه رسانه و مطبوعات. ‏- شاغلين كسب و كار فضاي مجازي.

2 ‏- مبناي پرداخت حق بيمه متقاضيان بيمه وكلا و كارشناسان قوه قضائيه (موضوع بخشنامه شماره 667 فني) كه كمتر از 10 سال سابقه پرداخت حق بيمه دارند به انتخاب متقاضي بين حداقل دستمزد مصوب شوراي عالي كار و حداكثر دستمزد مصوب و در خصوص افرادي كه بيش از 10 سال سابقه پرداخت حق بيمه دارند بر اساس ميانگين دستمزد آخرين 360 روز قبل از ثبت معرفي نامه در واحد اجرايي مشروط بر اينكه مبلغ مزبور از حداقل دستمزد مصوب شوراي عالي كار كمتر نباشد تعيين و مقرر گرديده بود دستمزد مبناي پرداخت حق بيمه متقاضياني كه حداقل مي باشد در صورت تمايل، در ابتداي هر سال معادل 7 % علاوه بر افزايش دستمزد سنواتي افزايش يابد، ليكن به موجب موافقت نامه شماره 14347‏ /98‏ /1000 مورخ 7 /12 /1398 با مركز وكلا، كارشناسان رسمي و مشاوران خانواده قوه قضائيه (تصوير پيوست)، مبناي پرداخت حق بيمه اين گروه از مشمولين، همانند ساير بيمه شدگان، مطابق بند 7 كليات اين بخشنامه تغيير مي يابد.

3‏ - مبناي پرداخت حق بيمه گروه هاي ذيل بر اساس حداقل دستمزد مصوب شوراي عالي كار در هر سال مي باشد: ‏- طلاب و روحانيون. ‏- رزمندگان و بسيجيان فعال. ‏- مداحان و شاعران اهل بيت . ‏- هنرمندان و صنعتگران صنايع دستي. ‏- اعضاء سازمان نظام دامپزشكي. ‏- اعضاي جامعه راهنمايان ايران گردي و جهان گردي. ‏- اعضاي انجمن حمايت از مديران مزرعه.

مبناي پرداخت حق بيمه متقاضيان بيمه طلاب و روحانيون و مداحان و شاعران اهل بيت كه سن آنان در زمان ثبت معرفي نامه در واحد اجرائي مربوطه بين 50 تا 60 سال بوده ، معادل 2‏‏ /1 برابر حداقل دستمزد مصوب شوراي عالي كار در سال مربوطه مي باشد.

4‏ - مبناي پرداخت حق بيمه اعضا و كاركنان شوراهاي حل اختلاف دادگستري بين حداقل تا 2 برابر حداقل دستمزد مصوب شوراي عالي كار با توافق اوليه مرجع ارسال كننده ليست مي باشد.

5‏ - دستمزد مبناي پرداخت حق بيمه اعضاي سازمان نظام مهندسي كشاورزي و منابع طبيعي استان تهران: - متقاضيان داراي 5 سال و كمتر از 5 سال سابقه پرداخت حق بيمه يا متقاضياني كه سن آنان در تاريخ ثبت معرفي نامه در واحد اجرايي مربوطه از 40 سال تجاوز ننمايد، به انتخاب متقاضي بين 5‏‏ /1 برابر حداقل دستمزد مصوب شوراي عالي كار و حداكثر دستمزد مصوب. - متقاضيان داراي بيش از 5 سال سابقه پرداخت حق بيمه بر اساس ميانگين دستمزد آخرين 360 روز قبل از ثبت معرفي نامه در واحد اجرايي مشروط بر اينكه مبلغ مزبور از 5‏‏/1 برابر حداقل دستمزد مصوب شوراي عالي كار كمتر نباشد.

۶‏ - دستمزد گروه هاي خاص بيمه اي داراي تخصص، درجه و يا نمايندگي، به شرح ذيل مي باشد:

پزشكان و پيراپزشكان - پيراپزشكان: ۵‏‏‏ /۱ برابر حداقل دستمزد مصوب شوراي عالي كار در سال مربوطه. - پزشكان عمومي: ۲ برابر حداقل دستمزد مصوب شوراي عالي كار در سال مربوطه. - پزشكان متخصص: ۳ برابر حداقل دستمزد مصوب شوراي عالي كار در سال مربوطه. - پزشكان فوق تخصص: ۴ برابر حداقل دستمزد مصوب شوراي عالي كار در سال مربوطه.

انجمن صنفي نمايندگان بيمه ايران - نمايندگي درجه سه: معادل حداقل دستمزد مصوب شوراي عالي كار در سال مربوطه. - نمايندگي درجه دو: ۲ برابر حداقل دستمزد مصوب شوراي عالي كار در سال مربوطه. - نمايندگي درجه يك: ۴ برابر حداقل دستمزد مصوب شوراي عالي كار در سال مربوطه.

بيمه اعضا شركت تعاوني اعتباري سرويس كاران مجاز شركت صنعتي بوتان (بيمه اعضاي شركت تعاوني اعتبار سرويس كاران مجاز حرارتي و برودتي) - استادكار درجه سه، مشاورين فني و كمك سرويس كاران مرتبط با لوازم حرارتي و برودتي: ۱‏‏‏ /۱ حداقل دستمزد مصوب شوراي عالي كار در سال مربوطه. - استادكار درجه دو: ۲‏‏‏ /۱ برابر حداقل دستمزد مصوب شوراي عالي كار در سال مربوطه. - استادكار درجه يك: ۳‏‏‏ /۱ برابر حداقل دستمزد مصوب شوراي عالي كار در سال مربوطه.

مسئوليت درجه بندي بر عهده تعاوني ياد شده مي باشد.

بيمه اعضا انجمن صنفي نمايندگان بيمه معلم - نمايندگي درجه چهار: معادل حداقل دستمزد مصوب شوراي عالي كار در سال مربوطه. - نمايندگي درجه سه: ۲ برابر حداقل دستمزد مصوب شوراي عالي كار در سال مربوطه. - نمايندگي درجه دو: ۳ برابر حداقل دستمزد مصوب شوراي عالي كار در سال مربوطه. - نمايندگي درجه يك: ۴ برابر حداقل دستمزد مصوب شوراي عالي كار در سال مربوطه.

بيمه اعضاي گروه صنعتي بوتان - استادكار درجه سه: ۲‏‏‏ /۱ برابر حداقل دستمزد مصوب شوراي عالي كار در سال مربوطه. - استادكار درجه دو: ۳‏‏‏ /۱ برابر حداقل دستمزد مصوب شوراي عالي كار در سال مربوطه. - استادكار درجه يك: ۴‏‏‏ /۱ برابر حداقل دستمزد مصوب شوراي عالي كار در سال مربوطه.

نرخ حق بيمه معادل ۲۷ % مبناي پرداخت حق بيمه مي باشد.

در صورت توالي پرداخت حق بيمه، مبناي پرداخت در هر سال مطابق با دستمزد مصوب شوراي عالي كار افزايش مي يابد و در صورت قطع بيمه پردازي، حسب درخواست جديد و احراز ساير شرايط مقرر، اقدام مي گردد.

خروج بيمه شده از شمول اين بخشنامه به هر دليل (اعلام مرجع معرفي كننده‏ /كارگزار، عدم ارسال ليست، عدم درج نام بيمه شده در ليست ارسالي و عدم پرداخت حق بيمه در مهلت مقرر)، به منزله انصراف از پرداخت حق بيمه تلقي مي گردد و ادامه بيمه پردازي منوط به ارايه معرفي نامه جديد و احراز شرايط مجدد مي باشد.

با توجه به اينكه اين گروه از بيمه شدگان، فاقد رابطه مزدبگيري با كارگزار ذي ربط (مرجع معرفي كننده) مي باشند لذا از شمول قانون بيمه بيكاري مصوب 26 /6 /1369 مجلس شوراي اسلامي خارج بوده و بر اين اساس حق بيمه مربوطه (۳ درصد مبناي پرداخت حق بيمه) نيز وصول نخواهد شد.

كليه حمايت هاي مقرر در ماده (۳) قانون تامين اجتماعي مصوب تيرماه سال ۱۳۵۴ به استثناي بند (ج) (غرامت دستمزد ايام بيماري و بارداري) با رعايت مقررات مربوطه و تغييرات بعدي به اين گروه از بيمه شدگان ارايه خواهد شد.

شرايط برقراري و ميزان تعهدات كوتاه مدت، مستمري هاي بازنشستگي، بازماندگان، از كارافتادگي كلي و همچنين استفاده از خدمات درماني و بهداشتي در چارچوب قانون تامين اجتماعي و تغييرات بعدي آن خواهد بود.

حمايت هاي كوتاه مدت قابل ارايه، شامل كمك هزينه ازدواج، پروتز و اروتز، هزينه كفن و دفن و كمك هزينه سفر بيمار و همراه مي باشد.

حمايت هاي موضوع مواد 73 (از كارافتادگي جزيي) و 74 (غرامت نقص عضو) قانون تامين اجتماعي به اين گروه از بيمه شدگان تعلق نمي گيرد.

در صورت بررسي و احراز شرايط برقراري مستمري (بازنشستگي و از كارافتادگي كلي)، مي بايست مراتب ترك كار و عدم اشتغال از كارگزار مربوطه (مرجع معرفي كننده) جهت ارايه حمايت هاي مذكور به سازمان اعلام گردد. در خصوص وكلا، كارشناسان رسمي و مشاوران خانواده قوه قضائيه، توديع پروانه فعاليت الزامي است.

اين گروه از بيمه شدگان از پرداخت فرانشيز در مراكز درماني سازمان (اعم از ملكي و استيجاري) همانند بيمه شدگان اجباري معاف مي باشند.