آيين نامه اجرايي بند (چ) ماده (73) قانون برنامه پنج ساله هفتم پيشرفت جمهوري اسلامي ايران (موضوع ارتقاي اصول پيشگيري در سطح جامعه توسط سازمان هاي بيمه گر پايه سلامت)

هيئت وزيران در جلسه 1404/2/14 به پيشنهاد شوراي عالي بيمه سلامت كشور و به استناد بند (چ) ماده (73) قانون برنامه پنج ساله هفتم پيشرفت جمهوري اسلامي ايران مصوب 1403، آيين نامه اجرايي بند ياد شده را به شرح زير تصويب كرد:

در اين آيين نامه، اصطلاحات زير در معاني مشروح مربوط به كار مي روند:

قانون: قانون برنامه پنج ساله هفتم پيشرفت جمهوري اسلامي ايران مصوب 1403.

سازمان: سازمان برنامه و بودجه كشور.

وزارت: وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشكي.

شورا: شوراي عالي بيمه سلامت كشور.

سازمان هاي بيمه گر پايه: سازمان تأمين اجتماعي، سازمان بيمه سلامت ايران و سازمان خدمات درماني نيروهاي مسلح كه بسته خدمات پايه سلامت را پوشش مي دهند.

ساير نهادها و مؤسسات: نهادها، صندوق ها و موسسات ارائه كننده بيمه پايه يا پايه - تكميلي درمان.

ارتقاي اصول پيشگيري در سطح جامعه: انجام اقداماتي شامل خود مراقبتي (پايش عوامل خطر متابوليك)، ورزش، تغذيه سالم، بهداشت روان و مهار (كنترل) مصرف دخانيات براساس اطلاعات موجود در پايگاه ملي سلامت يا پرونده الكترونيكي سلامت

مشوق: اعطاي هرگونه مزيت به بيمه شدگان در راستاي ارتقاي اصول پيشگيري در سطح جامعه در قالب مشوق هاي مختلف براي بيمه شدگان (از جمله تخفيف در حق بيمه، خودپرداخت (فرانشيز) متغير، مشوق ورزشي، خدمات سلامت پيشگيرانه و ديگر امتيازها).

جمعيت هدف: شامل كليه بيمه شدگان تحت پوشش سازمان هاي بيمه گر پايه و ساير نهادها و مؤسسات.

سازمان هاي بيمه گر پايه مكلفند براي ارتقاي اصول پيشگيري در سطح جامعه بر پايه شاخص هاي عملكردي (نتيجه گرا) متناسب با هر برنامه و بر اساس داده هاي ثبت شده موجود در سامانه هاي موجود سطح اول و ساير سامانه هاي مورد تأييد وزارت مطابق شيوه نامه اي كه يك ماه از تاريخ ابلاغ اين آيين نامه در خصوص شاخص هاي پيشگيري از جمله پايش (كنترل) نمايه توده بدني (بي ام آي)، پيشگيري و پايش (كنترل) پر فشاري خون، ديابت و انجام فعاليت هاي ورزشي توسط شورا تدوين و ابلاغ مي گردد نسبت به اعطاي مشوق به جمعيت هدف اقدام نمايند.

وزارت مكلف است تا زمان راه اندازي پايگاه ملي سلامت يا پرونده الكترونيك سلامت، با رعايت قانون مديريت داده ها و اطلاعات ملي مصوب 1401 دسترسي به اطلاعات مورد نياز سامانه هاي موضوع اين آيين نامه را براي سازمان هاي بيمه گپر پايه جهت اعطاي مشوق فراهم نمايد.

وزارت و سازمان هاي بيمه گر پايه مكلف به پايش، ارزشيابي و صحت سنجي داده هاي ثبت شده در سامانه ها هستند.

وزارت و سازمان هاي بيمه گر پايه موظفند زيرساخت هاي لازم براي امكان پذيري سنجش ساير شاخص هاي مندرج در بند (چ) ماده (73) قانون را تا پايان سال دوم قانون مذكور فراهم نمايند.

سازمان هاي بيمه گر پايه و ساير نهادها و مؤسسات مكلفند منابع مالي لازم براي اجراي اين آيين نامه را از محل حداقل پنج درصد (۵%) از اعتبارات مصوب سالانه مربوطه خود، به طور مشخص پيش بيني نموده و ضمن تخصيص/پرداخت سه ماهه، عملكرد آن را در پايان سال مالي به صورت نشان دار در ترازنامه خود درج نمايند.

دبيرخانه شورا مسئول نظارت بر حسن اجراي اين آيين نامه بوده و موظف است در مقاطع زماني شش ماهه گزارش آن را به سازمان ارسال نمايد.

معاون اول رئيس جمهور - محمدرضا عارف