هيات وزيران درجلسه مورخ 11/5/1374 بنا به پيشنهاد مشترك سازمان برنامه و بودجه و كميته امداد امام خميني (ره) و به استناد تبصره يك ماده (14) قانون بيمه همگاني خدمات درماني كشور - مصوب 1373- آيين نامه چگونگي تشخيص و تعييين افراد نيازمند موضوع تبصره ياد شده را به شرح زير تصويب نمود:
آئين نامه چگونگي تشخيص و تعيين افراد نيازمند موضوع تبصره يك ماده (14) قانون بيمه همگاني خدمات درماني كشور
تاریخ تصویب: 1374/05/11 · آخرین وضعیت: 1400/06/07 · تاریخ روزنامه رسمی: 1374/05/28
ماده ۱
در اجراي قانون بيمه همگاني خدمات درماني كشور و درچهارچوب تعاريف موضوع بند (4) ماده (1) قانون يادشده، افراد و خانواده هايي كه به لحاظ موقعيت اقتصادي و اجتماعي و عدم استطاعت مالي، فاقد پوشش بيمه اي خدمات درماني هستند، در شمول گروهها و افراد تحت حمايت برنامه بيمه اقشار نيازمند قرار گرفته و مشمول استفاده از تسهيلات و امكانات منظور شده در برنامه ياد شده خواهند بود . افراد مزبور عبارتند از :
الف
از كارافتادگان و معلولان نيازمند كه توانايي مالي اداره زندگي خود را ندارند و افراد تحت تكفل آنها.
ب
زنان و كودكان بي سرپرست و نيازمند موضوع قانون تأمين زنان و كودكان بي سرپرست، مصوب 1371 .
پ
خانواده هاي زندانيان نيازمند، در مدت زنداني بودن سرپرست خانواده .
ت
آسيب ديدگان ناشي از حوادث طبيعي و غيرطبيعي كه امكانات اوليه زندگي خود يا وسايل اشتغال خود را از دست داده اند تا زماني كه امكانات اوليه يا وسايل اشتغال خود را به دست آورند.
ث
عايله نيازمند تحت تكفل سربازاني كه درآمدي براي اداره زندگي ندارند، درمدت سربازي و حداكثر تاپايان سال 1374 .
تبصره
افراد موضوع اين بند از ابتداي سال 1375 مشمول بند (5) ماده (13) قانون بيمه همگاني خدمات درماني خواهند بود و درمورد آنان مطابق آئين نامه مربوط به بند يادشده عمل مي شود.
ج
مشمولان طرح شهيد رجايي .
چ
ساير مواردي كه مشمول بندهاي فوق نيستند و تحت پوشش سازمانهاي امدادي از قبيل كميته امداد امام خميني (ره) يا سازمان بهزيستي كشور هستند يا بايد تحت پوشش سازمانهاي ياد شده قرارگيرند، با تشخيص كميته امداد امام خميني (ره).
تبصره ۱
تشخيص موارد فوق الذكر براساس تعاريف مصوب قانوني برعهده كميته امداد امام خميني (ره) است كه حسب مورد بنا به معرفي دستگاههاي ذي ربط مشخص مي شوند .
تبصره ۲
مواردي كه در حيطه مسؤوليت سازمان بهزيستي كشوراست به طور مستقيم تحت پوشش بيمه نيازمندان قرارمي گيرند.
ماده ۲
افرادي كه مشمول بيمه نيازمندان مي شوند صرفاً تا زماني كه شرايط فوق را دارا باشند مشمول بيمه همگاني خدمات درماني هستند و كميته امداد امام خميني (ره) موظف است حداكثر هر دو سال يك بار براساس اطلاعاتي كه از دستگاههاي ذي ربط اخذ مي كند، بيمه آنان را تمديد نمايد.
ماده ۳
اقدام به تامين پوشش بيمه اي خدمات درماني گروههاي فوق منوط به حصول اطمينان ازعدم تأمين و پوشش بيمه خدمات درماني آنان ازطريق ديگر مراكز و مراجع دولتي و غيردولتي است .
ماده ۴
فرزندان ذكور بيمه شدگان اصلي تا پايان (18) سالگي و مادام كه به تحصيل اشتغال داشته باشند، تا پايان 25 سالگي و فرزندان اناث مادام كه ازدواج نكرده باشند مشمول استفاده از پوشش حمايتي بيمه خدمات درماني خواهند بود.
ماده ۵
سازمانها و نهادهاي ذي ربط مكلفند حداكثر تا پايان مردادماه سال 1374، فهرست اسامي و مشخصات خانواده ها و افراد تحت پوشش خود را كه واجد شرايط و نيازمند به استفاده از پوشش حمايتي بيمه خدمات درماني هستند با تعيين بيمه شده اصلي، بيمه شدگان تبعي وآدرس محل سكونت- با ذكر روستا، دهستان، بخش، شهر، شهرستان و استان- به كميته امداد امام خميني (ره) ارايه نمايند.
ماده ۶
افراد و خانواده هاي نيازمندي كه تاكنون تحت پوشش اقدامات حمايتي مستمر كميته امداد امام خميني (ره) قرار نگرفته اند و واجد شرايط مذكور درماده (1) اين آيين نامه و متقاضي استفاده از برنامه بيمه خدمات درماني اقشار آسيب پذيرهستند، بايد تقاضاي كتبي خود را به نزديكترين شعبه يا واحد كميته امداد امام خميني (ره) ارسال كنند. مسؤولين شعب و واحدهاي كميته امداد خميني (ره) موظف هستند با تشكيل پرونده براي هر متقاضي، درخواستها را مورد تحقيق، بررسي و تصميم گيري قراردهند.
ماده ۷
حداكثر تعداد فرزندان مورد قبول براي بيمه درمان سه فرزند است .
تبصره
در خصوص فرزندان افراد مشمول ماده يك اين آيين نامه، رعايت مفاد ماده يك قانون تنظيم خانواده و جمعيت - مصوب 1372- الزامي است .
ماده ۸
كميته امداد هر استان موظف است كميسيوني با عضويت نمايندگان دانشگاههاي علوم پزشكي و خدمات بهداشتي و درماني، سازمان بهزيستي و انجمن حمايت از زندانيان تشكيل ونسبت به ايجاد هماهنگي امور بيمه نيازمندان اقدام نمايد. جلسات كميسيون حداقل هر سه ماه يك بار تشكيل مي شود.
ماده ۹
خانواده ها و افرادي كه موجبات سوء استفاده افراد غيرمشمول را از مزايا و امكانات اختصاصي بيمه خدمات درماني اقشار نيازمند فراهم كنند، با تشخيص و تاييد كميسيون موضوع ماده (8) اين آيين نامه از شمول خدمات حمايتي خارج شده و تحت پيگرد قانوني قرار مي گيرند.
ماده ۱۰
كميته امداد امام خميني (ره) در اجراي تبصره (2) ماده (14) قانون بيمه همگاني خدمات درماني كشور، از همكاري و اقدامات پشتيباني وزارتخانه ها و سازمانهاي مذكور در ماده (14) و واحدهاي استاني وابسته به دستگاههاي يادشده برخوردار و دستگاههاي مزبور موظف به همكاري و همياري لازم بنا به درخواست كميته امداد امام خميني (ره) هستند.
معاون اول رییس جمهور– حسن حبیبی
معاون اول رييس جمهور– حسن حبيبي
شبکهٔ استناد این سند
نقشهٔ اتکای متقابل: این سند بر چه تکیه دارد و چه چیزی بر آن.
به این اسناد ارجاع میدهد
منابعی که متنِ همین سند به آنها استناد کرده است.